3  讨论

    近年来，随着现代眼视光学领域中一些技术的突破，波前像差理论由一单纯的物理光学概念转变为可以影响人眼视觉质量的生物视功能评价概念，日益受到关注[3]。

    人眼并非理想的光学系统，由于角膜和晶状体的光学性能并非完美，因而存在着各种像差，限制着人眼的视觉质量。正常人角膜存在正性球差，在人的一生中处于一个相对稳定的状态。年轻人的晶状体存在负性球差，可以弥补角膜的正性球差，使眼的总球差处在一个较低水平，具有最佳的视觉功能[4-5]。随着年龄的增长，尤其在40岁以后，晶状体核逐渐硬化，晶状体形状和屈光指数均发生变化，球差逐渐转为正性，使全眼的球差升高，导致暗视力差及对比敏感度下降等[6]。传统的IOL具有正性球差，将其植入眼内，不会减少全眼的球差，基于这一理论，非球面IOL应运而生。Tecnis Z9001是一种能够产生负性球面像差的非球面IOL，厂家在设计过程中收集了71例白内障眼的平均角膜球差RMS值，将该IOL球差RMS值设计为-0.27 μm，其光学部前表面采用经改良的长椭圆形设计，可以平衡角膜产生的正性球差，从而减少全眼的球面像差。

    不同类型IOL对波前像差的影响不同：①IOL材料对波前像差的影响：Vilarrodona等[7]比较了疏水性丙烯酸酯、硅凝胶和PMMA材料IOL植入术后术眼的高阶像差，发现植入疏水性丙烯酸酯材料的术眼高阶像差明显大于其他两组。Negishi等[8]发现，IOL的A常数是导致对比敏感度下降的主要原因，A常数小的IOL对视功能的影响较大。本研究所选取的两种IOL光学面材料均为硅凝胶，A常数相差不大，均为三片式设计，排除了上述因素对像差的影响。②非球面IOL若偏中心0.5 mm和倾斜7°以上，平衡角膜正性球差的作用将不存在[9]。本组43例（60眼）患者中，10眼发生偏中心，0.25 mm＜偏中心度＜0.50 mm，IOL无明显倾斜，排除了非球面IOL偏中心及倾斜对人工晶状体眼波前像差及对比敏感度的影响。

    球差属于轴上单色光高阶像差，瞳孔直径扩大时，眼球差会随之增大，从而在视网膜上形成的弥散斑扩大，降低了成像质量。本研究的波前像差结果显示，在瞳孔直径5.0 mm状态下，试验组的第四阶球差、第四阶像差、第五阶像差、第六阶像差及总体高阶像差均明显低于对照组，说明Tecnis Z9001非球面IOL可以使术眼的第四阶球差降低。目前在临床上评价视觉的主要手段是视力表，但单纯用视力表检查视角大小只能反映黄斑对高对比度、小目标的分辨能力，而日常生活中物体间明暗对比并非如此强烈。将不同的空间频率(即一定视角内明暗相同的条纹数目不同)作为横坐标，将条纹与空白的亮度对比作为纵坐标，即将视角与对比度相结合，测定对于各种不同空间频率图形人眼所能分辨的对比度，可得出对比敏感度函数（constrast sensitivity function，CSF），通过CSF可更加全面地了解人眼的视觉功能，所以对比敏感度检查是能更全面地评价视功能的指标。试验组在夜（3.0 c/d、6.0 c/d）及夜+周边眩光（1.5 c/d、3.0 c/d、6.0 c/d）条件下对比敏感度明显优于对照组，说明非球面人工晶状体眼的暗视力优于球面人工晶状体眼，眩光对非球面人工晶状体眼的影响小于球面人工晶状体眼，非球面IOL提高了患者的视觉质量。我们的研究结果显示：试验组与对照组的BCVA差异无统计学意义，可能与BCVA是在明视条件下获得的有关，在小瞳孔下，高阶像差变小，这时起主要作用的是低阶像差。

    综上所述，Tecnis Z9001非球面IOL可以降低人工晶状体眼的第四阶球差，提高暗视力，减少眩光对人工晶状体眼的影响，提高患者在阴天、夜间和有眩光时的视觉质量。

【参考文献】
  [1] 胡建荣，严宗辉，刘春风，等. 近视散光患者眼球高阶像差的研究[J]. 中华眼科杂志，2004，40（1）：13-16.

[2] Mester U， Dillinger P， Anterist N. Impact of a modified optic design on visual. function：Clinical comparative study[J]. J Cataract Refract Surg，2003，29(4)：652-60.

[3] Seiler T， Mrochen M， Kaemmerer M. Operative correction of ocular aberrations to improve visual acuity[J]. J Refact Surg，2000，16(5)：619-622.

[4] Glasser A， Campbell MC. Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age[J]. Vision Res，1998，38(2)：209-229 .

[5] Artal P， Berrio E， Guiral A， et al. Contribution of the cornea and internal surfaces to the change of ocular aberrations with age[J]. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis，2002，19(1)：137-143.

[6] Holladay JT， Piers PA， Koranyi G， et al. A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes[J]. J Refract Surg，2002，18(6)：683-691.

[7] Vilarrodona L， Barrett GD， Johnson B. High-order aberrations in pseudophakia with different intralcular lenses[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(3)：571-575.

[8] Negishi K， Ohnuma K， Hirayama N， et al. Effect of chromatic aberration on contrast sensitivity in pseudophakic eyes[J]. Arch Ophthalmol，2001，119(8)：1154-1158.

[9] Kozaki J， Takahashi F. Theoretical analysis of image defocus with intraocuar lens decentration[J]. J Cataract Refract Surg，

上一页  [1] [2]