【关键词】 食管；鳞状细胞乳头状瘤；病理
食管鳞状细胞乳头状瘤(esophageal squamous papilloma,ESP)少见［1］，又常常没有特殊的临床症状易被忽视。随着胃镜检查的普及和对ESP的进一步认识，其检出率有所增加。本文将我院26例ESP的临床病理特点分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
自1990年6月至2006年12月，我院经病理证实的ESP共26例。男9例，女7例，年龄23岁～76岁。
1.2 临床资料
临床表现无特异性，多因胃部不适胃镜检查时偶然发现。以上腹部症状多见，以上腹痛或腹胀为主诉者20例，以吞咽不畅或吞咽时异物感为主诉者5例，以胸骨后灼痛为主诉者1例。
1.3 方法
标本为活检切除或高温热钳烧灼切除获得，4%中性甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色。
2 结果
2.1 内镜下表现
多为息肉样球形或半球形隆起，部分有蒂，质较软，活检钳触及可变形，直径在0.2 cm～1.4 cm之间，桃红色或白色半透明状。位于食管下段21例，中段2例，上段3例。单一孤立性病变24例，多发病灶2例。
2.2 病理检查
2.2.1 肉眼
淡红，半透明或黄褐色，宽基底，分叶状，乳头状或疣状突起，6例可见明显长蒂，1例最大直径1.4 cm，其余25例直径在0.2 cm～0.8 cm之间。
2.2.2 镜检
被覆增生的鳞状上皮，乳头轴心为纤维血管束，上皮层增厚，棘层增生，分化成熟，基底膜清晰完整。部分上皮内可见角化不全、双核及挖空细胞，无明显炎症表现。
3 讨论
ESP是被覆复层鳞状上皮的息肉样良性肿瘤。在内窥镜检查的患者中不足0.04%，有资料统计占尸检患者的0.01%～0.04%。一般分为人类乳头瘤病毒(HPV)相关性ESP和非人乳头瘤病毒相关性ESP二型，前者占食管乳头状瘤的30%。似乎婴幼儿多灶性乳头状瘤与人类乳头瘤病毒关系密切，可能是婴幼儿在产程中吸入母体阴道分泌物而感染，本组未见婴幼儿病例。单发性乳头状瘤无HPV感染者无恶性潜能，有HPV感染且有非典型增生者有一定恶性潜能［2］。多项关于HPV感染在病变中的病因学作用、结果仍不确定［3］。HPV相关性乳头状瘤多继发于反流性食管炎或外作。该肿瘤是少恶变为鳞状细胞癌［1］。
ESP在诊断中应与下列疾病相鉴别：疣状癌：是鳞状细胞癌的特殊亚型，由高分化鳞状细胞组成的乳头状结构，异型性很小，上皮脚宽阔或球拍状向深部推挤性生长，活检诊断容易诊断为良性或ESP，需临床、内窥镜、放射及 病理相结合后做出明确诊断；纤维血管性或纤维性息肉：最常见于食管上1/3，多有一长蒂，其轴心是由粘膜或粘膜下层的水肿性纤维或纤维脂肪组织与血管构成，不见ESP的棘层增生、挖空细胞及角化过度等改变；鳞状上皮非典型增生：乳头状结构及含纤维血管的轴心，异型性较ESP明显，核分裂活跃，并少见病理性核分裂像。
因本病几乎不恶变，内镜下切除治疗即可。
【参考文献】
［1］虞积耀，崔全才.Pathology & Genetics Tumor of the Digestive System［M］.北京：人民卫生出版社，2006：12.
［2］武忠弼，杨光华.中华外科病理学：上卷［M］.北京：人民卫生出版社，2002：627.
［3］Carr NJ, Brattauer GL, Lichy JH,et al. Squamous cell papillomas of the esophagus:a study of 23 lesions for human papillomavirus by in situ hybridazation and the pllymerase chain reaction［J］. Hum Pathol,25:536540.
|
