1 病历摘要

    例1，男，72岁，因左眼视物不清2年入院。全身检查无异常，眼科检查:视力，右眼0.6，左眼手动/眼前。右眼晶状体皮质楔状混浊，眼底正常;左眼晶状体呈灰白色混浊，虹膜投影阴性，眼底不能窥视。诊断:左眼老年性白内障(皮质性成熟期)。局麻下行左眼白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，手术顺利。术后第1天视力0.2，反应不重，第5天视力0.8，第6天突然左眼视物不清，不痛，视力0.1，眼前节正常，眼底:左眼视乳头水肿，边界不清，色淡，动脉细，反光强。视野检查:鼻下象限视野缺损，生理盲点与缺损区相连。补充诊断:左眼前部缺血性视神经病变。给予扩血管、皮质激素、能量合剂治疗20天后，视力提高至0.8，眼底恢复正常。例2，女，49岁，因右眼视物不清3年入院。全身检查正常，眼科检查:视力，右眼0.02，左眼1.0，右眼晶状体不均匀乳白色混浊，眼底不能窥视，左眼正常。诊断:右眼老年性白内障。局麻下行右眼白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，手术顺利。术后第1天视力0.3，反应不重，第5天视力0.8，第6天视力突然下降至0.1，不痛，眼前节正常。眼底:右眼视乳头水肿，边界不清，色淡，动脉细，反光强。视野检查:鼻下象限视野缺损。生理盲点与缺损区相连。

    补充诊断:右眼前部缺血性视神经病变。给扩血管、皮质激素、能量合剂治疗26天，视力恢复至1.0，眼底正常。

    2 讨论

    白内障囊外摘除联合人工晶体植入术是治疗白内障唯一有效的方法，几十年来临床观察疗效好，并发症少，涉及眼底比较常见的并发症有黄斑囊样水肿、视网膜脱离，未见视神经前部缺血性病变的报道。笔者认为:前部缺血性视神经病变 [1] 是供应视神经乳头血源的小血管发生供血障碍，致使视神经乳头局部供血不足而产生梗塞所致，与高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病有关。白内障摘除人工晶体植入术与前部缺血性视神经病变是偶然巧合，与手术无关 [2] 。但白内障手术可能会对患者造成心理压力，精神紧张，是诱发缺血性疾病的一个重要因素。白内障术后视力突然下降，应注意是否有前部缺血性视神经病变，以便给予及时治疗，防止不良后果的发生。

    参考文献

    1 谢立信.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社，1994，222-228.

    2 李风鸣.眼科全书·下册.北京:人民卫生出版社，1996，3079-3082.