【摘要】 目的 比较西药结合活血化瘀中药与单纯用西药治疗糖尿病性视网膜病变的疗效。方法 对35例(55眼)糖尿病性视网膜病变患者进行观察。6例(8眼)西药治疗，29例(47眼)采用西药结合中药治疗。全部病例随访3年。观察两种治疗后视力眼底的变化。结果 西药结合中药治疗组患者视力提高优于单纯西药组，眼底出血、黄斑水肿及渗出的吸收时间较单纯西药组缩短。结论 用检眼镜观察眼底的改变可知，中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变效果优于单纯西药治疗。
【关键词】 糖尿病性视网膜病变；西医；中草药；检眼镜
【Abstract】 Objective To compare the effect between the traditional Chinese and Western medicine and only western medicine to treat the retina lesion of diabetes.Methods Study on 35 cases(55 eyes)of retina lesion of diabetes.Western medicine group(WMG) 6 cases (8 eyes),tratihonel Chinese and Western medicine group(TCWMG) 29 cases(47 eyes).All have followed up for 3 years,and studied on the change of sight and fundus.Results The sight of TCWHG is better than WMG,the resorption time of fundus hemorrhage,macula edema and effusion of TCWHG is shorten than WHGs.Conclusion Auther uses opbthalmoscope study on the change of fundus.After resorption of effusion and hemorrhage,there are on scar in the fundus of TCWHG.The effection of traditonal Chinese and Western medicine treat the retina lesion of diabetes is better than only Western medicine.
【Key words】 retina lession of diabetes;Western medicine;Chinese medicine;ophthalmoscope
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DRP)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。也是现代社会的重要致盲眼病。笔者在没有条件进行视网膜光凝的情况下，采用中西医治疗DRP有一定疗效。取得了较满意的效果。现将观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 内科确诊为糖尿病，经检眼镜检查，证实有DRP者进行治疗观察。35例(55眼)患者接受了3年的系统随访。患者年龄14～65岁，平均48岁，以36～60岁发病率为高，占80%。眼底病变按全国第三届眼科会议规定的标准分型分期。西药组6例(8眼)，1眼为单纯型，2眼为Ⅱ期，2眼为Ⅲ期，1眼为Ⅳ期，2眼为Ⅴ期。中西医结合组29例(47眼)，24眼为单纯型。10眼为Ⅱ期，10眼为Ⅲ期，3 眼为Ⅳ期。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗组 胰岛素早上给予12u，晚上6u，异昇明胶囊60粒×5盒，血栓通和复方丹参注射液静脉滴注，安妥碘2ml肌注，口服维生素C、路丁、安络血，控制饮食。
1.2.2 中西医结合治疗组 西药同上。中药方：黄芪、当归、生地、赤芍、山药、川芎、桃仁、红花、葛根。有高血压的患者用：生黄芪、生地、苍术、元参、丹参、葛根、川芎、白芷、菊花、枸杞子、青葙子、草决明、茜草、白茅根、益母草、三七粉、昆布。
疗程：15天为1个疗程，一般治疗2～4个疗程，在治疗过程中：视网膜新鲜出血加凉血止血药，久不消散者加活血化瘀药，有网膜水肿者加理气、解郁药，对渗出病灶病程久者改用益气、活血、软坚化瘀药。
1.3 疗效判定标准 显效：视力提高5行以上，或视力恢复正常。眼底出血、渗出、微血管瘤、视网膜水肿等有2项以上病变明显减轻。有效：视力提高2行以上，眼底出血，水肿渗出，微血管瘤等有1项以上明显减轻。无效：视力及眼底病变改善不明显，甚至恶化。
1.4 结果 单纯西药治疗组的6例(8眼)，1眼单纯型及2眼Ⅱ期的有效；2眼Ⅲ期及1眼Ⅳ期无效；2眼Ⅴ期已恶化。中西医结合治疗的29例(47眼)，24眼单纯型显效；10眼Ⅱ期及10眼Ⅲ期有效；Ⅳ期3眼的2眼有效，1眼无效。
2 讨论
糖尿病与遗传因素有一定的关系，高热量饮食、肥胖及精神刺激常可诱发本病。在糖尿病病理演变过程中，血液黏稠、淤滞，血脂、血胆固醇增高以及糖、脂蛋白质、水盐代谢的紊乱，皆可导致血管的硬化，特别是小血管及毛细血管的内皮增生，基膜增厚，视网膜血管是脑供血系统的组成部分，与其同时受累，所以发生特有的糖尿病性视网膜损害。所以我们在治疗过程中除了药物的治疗，要求患者控制饮食，减少精神刺激，中药方中葛根有降血糖活血祛瘀作用；当归活血，生地、山药有滋阴益肾作用；赤芍、川芎、桃仁、红花有活血祛瘀作用；白茅根有凉血、止血、利尿、消肿，青葙子、苍术有降血压作用；茜草有行血、止血、凉血、活血祛瘀作用；三七有止血活血，消炎止痛作用；丹参有行气活血，凉血祛瘀作用；昆布有消痰软坚，利水作用；黄芪有益气作用。现代研究认为[1～3]：黄芪补气固表，补脾益气，清热燥湿、泻火、止渴止津、消积散血；其药理作用为降血糖、降尿糖、降血压、抗缺氧、抗低温、抗疲劳、降低血液黏度、增加T细胞和B淋巴细胞的功能，激活免疫器官的免疫功能，促进抗体合成，促进细胞核糖核酸及蛋白质代谢，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱发抗体内产生干扰素，使体内CAMB含量显著增加。此外，含有18种氨基酸和19种微量元素，对改善新陈代谢和改善微循环有益；同时，又具有双向调节血糖作用。因而用于临床，可取得明显的近期与远期疗效。
【参考文献】
1 眼底病协作组.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志,1985,21(2):113.
2 张承芬.糖尿病性视网膜病变临床与发病机制研究进展.中国实用眼科杂志,1998,16(4):198.
3 唐由之,肖国士.中医眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996,996-997. |
