葡萄膜炎是一种病因复杂，病程冗长，易于复发的免疫性疾病，治疗上西医多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，可获一定的近期疗效。但此类药久用易产生不良反应，在发挥治疗作用的同时，亦抑制了人体正常的免疫功能，导致诸多并发症，是临床治疗上最棘手的难题。中医眼科学虽无此病名记载，但从临床表现分析，与瞳神紧小、瞳神干缺、云雾移睛、视瞻昏渺等眼病相似。近5年来，许多学者以中药为主治疗本病取得了较好的疗效，通过大量的临床和实验证明许多中药具有增强或抑制免疫反应的作用，现综述报告如下。
1 辨证分型治疗
詹宇坚等辨证分为2型:热毒炽盛用消炎一号方(黄连、山栀子、龙胆草、柴胡、三七、土茯苓等);肝肾阴虚用消炎二号方(黄柏、知母、夏枯草、生地、三七、土茯苓等)，局部使用扩瞳剂、抗生素、激素滴眼液交替滴眼，治疗本病44例，治愈6例，显效15例，好转15例，无效8例，总有效率81.8%。对2型患者治疗前后T细胞亚群、外周血IL—2分析、血清补体水平进行比较，结果显示:治疗后2型患者细胞免疫及体液免疫皆有不同程度的改善，说明中药对机体免疫功能有双向调节作用 [1] 。陆绵绵的经验辨证分为3型:阳明经热兼夹湿邪、热重于湿方用苍术白虎汤加减(生石膏、薏苡仁、知母、苍术、猪苓、茯苓、葛根、益母草、黄连、黄芩、生甘草);肝胆湿热方用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、炒山栀、柴胡、黄芩、当归、生地、泽泻、决明子、车前子);脾胃湿久化热、湿重于热方用三黄二陈汤加减(黄连、白蔻仁、黄芩、黄柏、川朴花、陈皮、法半夏、地肤子、汉防己、焦山楂、焦神曲、车前子) [2] 。庞凤等辨证分为5型:热毒炽盛方用犀角地黄汤或黄连解毒汤合五味消毒饮加减;肝胆湿热方用龙胆泻肝汤合三仁汤或除湿汤加减;肝经风热方用新制柴连汤加减:肝肾阴虚方用六味地黄汤或杞菊地黄汤加减;阴虚火旺方用知柏地黄汤加减。以上各证型均配合散瞳，激素局部及全身用药，治疗36例64眼，治愈25眼，好转36眼，无效3眼，总有效率为95.31%。而且大部分患者在治疗后复发减少，在激素减量或停药后，较少发生反跳现象，由激素所引起的不良反应也相应得到改善 [3] 。王鸿雁辨证分为6型:肝经风热方用新制柴连汤加生地、丹皮、丹参、茺蔚子;肝气郁结方用丹栀逍遥散加减;阴虚火旺方用知柏地黄汤加枸杞子、菊花;肝胆火炽方用龙胆泻肝汤加丹皮、赤芍、蒲黄等;湿热内蕴方用三仁汤加龙胆草、栀子、柴胡、黄芩;热毒内蕴方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。西药局部使用散瞳剂和激素眼液滴眼，原全身激素用药逐渐递减。治疗215例，痊愈105例，好转80例，无效30例，总有效率86.05% [4] 。孙以萱等辨证分为5型:肝经风热方用新制柴连汤加减;肝胆火炽方用龙胆泻肝汤加减;脾胃热毒方用白虎汤加减:风湿上扰方用羌活防己汤加减;阴虚挟热方用瞳缺泻肝汤加减(生地、玄参、麦冬、知母、生甘草、地骨皮、丹皮、赤 芍、茺蔚子、黄芩、党参、黄芪)。局部散瞳激素滴眼全身静滴地塞米松，部分患者球旁注射强的松龙。治疗60例68眼全部治愈，有效率100% [5] 。蔡民众等辨证分为3型:肝胆湿热方用龙胆泻肝汤加减;肝肾阴虚方用杞菊地黄丸加减;气虚湿停治宜益气通阳，化湿明目(黄芪、党参、苍术、车前子、泽泻、桂枝、淫羊藿、生甘草)。西药治疗:局部扩瞳激素滴眼及球旁注射地塞米松，口服小剂量激素及维生素B、C、E。治疗9例18眼，疗效满意，停用激素半年以上未复发 [6] 。
2 辨病分期治疗
严汉银将前葡萄膜炎分为3期:治疗组局部扩瞳激素滴眼，强的松球结膜下注射2次，小剂量短期口服激素。中药急性期凉血解毒，基本方(生地、生石膏、银花、黄芩、雷公藤、赤芍、知母、茺蔚子、柴胡、荆芥);前房有纤维性渗出，苔腻加陈皮、半夏，前房积脓加大黄;中晚期滋阴降火方用生地、知母、黄柏、赤芍、白芍、柴胡、地骨皮、丹皮、茺蔚子;恢复期用杞菊地黄丸加减。对照组除未用中药外，其余治疗同治疗组。结果治疗组42眼治愈28眼，好转11眼，无效3眼，有效率92.9%;对照组38眼治愈10眼，好转19眼，无效9眼，有效率76.3%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01) [7] 范小荣等根据炎症的缓急及全身情况分3期:急性发作期用清热解毒汤加减，药用白花蛇舌草、生石膏、玄参、银花、蒲公英、羌活、板蓝根等为主;缓解期用养阴清热汤加减，药用生地、玄参、沙参、知母、白花蛇舌草、银花等为主;恢复期用知柏地黄汤加减。西药局部散瞳激素滴眼，全身激素用药逐渐递减。治疗29例有效5例，显效20例，无效4例，有效率86% [8] 。赖锦端将本病分2期:急性期用新制柴连汤加减，眼痛明显加三七;前房积脓加生石膏、知母;便秘加大黄、枳实:苔黄浊加苦参、土茯苓;伴关节炎加独活、秦艽、防已;慢性期用温胆汤加减，角膜后沉着物、玻璃体混浊及眼底陈旧性渗出，短期内可用三棱、莪术、水蛭、海蛤壳、牡蛎;眼干涩、舌淡、脉细加女贞子、黄精、生地:气血不足加黄芪、太子参、当归。西医治疗:局部散瞳激素抗生素眼液滴眼，静滴激素或口服消炎痛或雷公藤多苷片等。治疗36例40眼，治愈32眼，治愈率80%，好转8眼，有效率100%，36例中有4例复发。 [9]
3 专方治疗
郭霞等用扶正固本、滋补肝肾、滋阴降火的抗炎明目袋泡剂(黄芪、生地黄、太子参、女贞子、黄精、知母、黄柏、当归、茯苓、淫羊藿、甘草)治疗慢性葡萄膜炎，对照组口服强的松组2患者局部散瞳激素滴眼，炎症重者球后注射强的松，3个月判断疗效。结果治疗组31例，治愈25例(80.65%)，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率96.85%，对照组30例，治愈18例(60%)，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率86.7%，组间比较治愈率差异有非常显著性(P<0.05)，总有效率差异无显著性(P>0.05)，随访1年治疗组无l例复发，对照组复发5例。治疗后治疗组体液免疫降低而细胞免疫增强 [10] 。陈亚琴用丹栀逍遥散加味治疗顽固性葡萄膜炎，疗效满意 [11] 。张庆莲用葡萄膜炎散(龙胆草、石决明、菊花、泽泻、茺蔚子、枸杞子等)治疗急性虹膜睫状体炎，对照组口服龙胆泻肝丸，2组患者除局部散瞳外不用其它药物，14天1个疗程，2个疗程判断疗效。结果治疗组60例，治愈25例(41.67%)，显效18例(30%)，有效14例(23.33%)，无效3例，总有效率95%;对照组60例，治愈8例(13.33%)，显效18例(30%)，有效25例(41.67%)，无效9例，总有效率85%，组间比较总有效率差异有非常显著性(P<0.01) [12] 。徐大梅等用清肝利湿汤(龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、土茯苓、车前子、赤芍、茺蔚子、青葙子、夏枯草)治疗急性前葡萄膜炎，局部扩瞳、上药液热熏患眼，反复发作配合雷公藤片口服。加减:目痛甚加羚羊角、三七粉;黄液上冲加大黄、丹皮、水牛角;有结核病史加鳖甲、地骨皮;风湿病加乌梢蛇、海风藤;伴糖尿病者去龙胆草、栀子，加苍术、黄精;有外伤者加三七、水蛭。治疗本病100例108眼，治愈84眼，好转22眼，无效2眼，总有效率98.15% [13] 。崔文治用复明冲剂(龙胆草、金银花、川黄柏、牡丹皮、玄参等，治疗急性葡萄膜炎，并观察治疗前后视野变化，对照组静滴或口服激素，2组患者局部均扩瞳、激素眼液滴眼。结果每组各30例30眼，各象限视野均恢复正常，说明中药复明冲剂与糖皮质激素都具有明显消退脉络膜和视网膜炎症，减轻组织水肿的作用 [14] 。邸平会等用目炎康煎剂(生地、生石膏、银花、知母、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、芦根、天花粉、枳壳、甘草)合皮质激素治疗伏格特一小柳一原田病，疗程为3～4个月，对照组仅用糖皮质激素治疗，疗程为4～6个月。结果治疗组63例126眼，治愈94眼(74.6%)，显效19眼(15.1%)，好转13眼(10.3%);对照组30例60眼，治愈31眼(51.7%)，显效18眼(30.%)，好转l1眼(18.3%)，两组患者治愈率比较差异有非常显著性(P<0.01)。对治疗 组37例和对照组16例患者进行了平均3年随访，治疗组62.2%患者未复发，对照组仅31.3%患者未复发，两组患者未复发率比较差异有显著性(P<0.05)。说明中药与激素合用对缩短疗程减少复发具有一定的意义 [15] 。
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