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小梁切除联合白内障囊外摘除人工晶体植入术

http://www.cnophol.com 2009-5-20 9:08:11 中华眼科在线

    在眼科手术中常遇到青光眼和白内障同时存在的病例,过去一般采用分步法手术,给患者造成很大痛苦及负担。近年来,随眼科技术的发展,采用了小梁切除联合白内障囊外摘除人工晶体植入三联手术,从而避免了分次手术的弊端。我院自2001年以来对此类患者25例(27眼)实施了该法手术,取得了较好效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 病例25例27眼。其中男9例,女16例。年龄55~79岁。其中膨胀期白内障继发青光眼9眼,急性闭角型青光眼合并白内障12眼,慢性闭角型青光眼合并白内障6眼。术前视力为光感6眼,手动12眼,眼前指数9眼,光定位及红绿色觉均正常。入院时所有患者的眼压均高于正常。经用药物降眼压治疗后,24眼眼压恢复正常,3眼在4.0kPa左右。

    1.2 术前准备 (1)眼科术前检查:常规进行眼部系统检查(包括查视力、测眼压、泪道冲洗及眼部A/B超等)。(2)全身检查及准备:询问药敏史及眼病家族史,常规测血压、心电图及检测血常规、血糖等,为减少手术并发症,术前3d用抗生素滴眼液。术前1h服醋氮酰胺0.5g,果导片2片。术前快速静滴20%甘露醇250ml,肌注止血敏0.5g,鲁米那0.1g;术前每隔10min滴托品酰胺1滴,共3次。

    1.3 手术方法 27眼均采用小梁切除联合白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术。局麻后三联手术:沿角膜缘剪开10-2点位球结膜,分离止血,于12点位做一3mm×4mm板层巩膜瓣。上方角巩缘白内障切口,常规开罐式截开晶体前囊,娩核,清除皮质,植入后房型人工晶体。在板层巩膜瓣下作2.0mm×1.0mm的小梁切除,在相应处周边虹膜切除。角巩膜切口缝合,最后关闭巩膜瓣切口,球结膜结节缝合1~2针。结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg。术后全身应用抗生素、激素控制炎症反应,局部结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg,连续3~4d。

    1.4 术后护理 (1)术后患者取头高脚低位,嘱其 勿低头穿鞋或取物品及咳嗽,伤口疼痛可予镇痛剂及心理支持,以防眼压升高、前房出血;术后第1天换药时观察伤口情况,滤泡及角膜有无混浊,查视力、测眼压,有浅前房则加压包扎,必要时给予20%甘露醇快速静滴及激素疗法,预防角膜内皮水肿;术后早期(10~20h)眼压均较术前明显升高,给予降眼压药以防损害神经;必要时指导患者术后1周行眼球按摩,使滤口通畅。(2)术后食易消化、富含营养食物;禁烟酒,忌辛辣刺激食品;在5min内饮水量不能>500ml,以防角膜皮内水肿。(3)保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,防止用力大便。(4)指导术眼卫生,不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过1h,尽量少看电视。(5)术后控制眼压在1.25~2.30kPa达到维护视力的目的。眼压>2.59kPa用降眼压药。(6)定期随访,给予相应自我护理知识和宣教;定期测眼压,查视力、眼底及视野等。排除影响眼压的因素,如情绪波动、过度疲劳及光线较弱等。出现患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀、雾视、虹视、畏光、流泪等,说明眼压升高,应立即就诊,以防失明。2 结果术后27眼均前房形成良好,术后1周视力:0.8者6眼,0.5~0.6者15眼,0.4者6眼。术后3个月视力:1.0者15眼,0.5~0.6者9眼,0.4者3眼。术后1周眼压:1.63~2.12kPa者25眼,有2眼眼压在2.98kPa左右。滤过泡局限,经眼部按摩后滤过泡弥散,眼压降至2.31kPa。3个月后随访眼压均在正常范围内,滤过泡弥散隆起。术后并发症:术后早期内皮线状浑浊3眼,在2~7d内完全恢复透明。所有病例均有房闪,在1周内消失。未发现视网膜脱离及黄斑囊样水肿等并发症。

    2 讨论

    青光眼合并白内障手术的关键在于术后能否控制眼压和提高视力。近年来随着显微手术的广泛开展,三联手术越发显示出其所具有的优越性:(1)免了分次手术的困难和给患者造成的心理压力和躯体痛苦,而且视力恢复迅速,能减轻了患者的经济负担,收到了良好的社会效益,缩短了分次手术的住院时间。(2)避免了分次手术的一次性高眼压对视神经的影响,减少了多次眼内手术可能增加术后视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症的危险性。(3)避免了滤过术后白内障的发展。本组病例术后眼压均降至正常。所有病例都较术前视力明显提高。该手术成功的关键是要严格掌握适应证,因三联手术创伤大、术后反应较重,故以下几种情况慎用:(1)对于眼压高于5.3kPa的患眼,可选择分期手术;(2)对于用 可耐受最低剂量抗青光眼药物能较好控制眼压的患 眼,则可选择单独白内障手术;(3)对于虹膜严重萎缩,瞳孔散大6mm以上者一般不采用该手术。如果做到了术中操作轻、准、稳,术后周到护理并及时观察处理各种可能发生的并发症,提高患者有关健康知识水平,均可获得较好的远期效果。

(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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