【摘要】 目的：探讨KTP泪道激光联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞的疗效。方法：有95例(123眼) 泪道阻塞患者采用KTP泪道激光联合新型硅胶泪道引流管治疗, 观察术后泪道通畅情况。结果：术后随访6mo，治愈80例102眼（82.9%），好转9例14眼（11.4%），无效6例7眼（5.7%）。结论：KTP泪道激光联合新型硅胶泪道引流管是治疗泪道阻塞的有效方法。
【关键词】 KTP激光 新型硅胶泪道引流管 泪道阻塞
0引言
泪道阻塞是一类常见的眼科疾病, 常导致慢性泪囊炎, 出现溢泪、流脓等症状, 给患者带来痛苦, 严重者影响日常工作。20世纪90年代以来，随着激光技术的发展，对泪道阻塞的患者多采用泪道激光疏通术，但术后易复发，远期疗效不佳，自新型硅胶泪道引流管发明后，我科从2007年以来采用泪道激光联合新型硅胶泪道引流管治疗不同原因引起的泪道阻塞患者，效果满意，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200701/12收治的泪道阻塞患者共95 例123 眼(由泪道冲洗证实)。其中，男21例，女74例。病程最长10a以上, 最短1mo, 平均3.6a。鼻泪管阻塞57例73 眼,上、下泪小管阻塞16例20眼，泪总管阻塞8例12眼，合并慢性泪囊炎(不愿接受鼻腔泪囊吻合术）9例13眼，泪囊炎术后复发5例5眼。手术器械与材料:武汉华中理工大学生产的NDKTP:YAG倍频激光泪道机,激光波长0.53μm 倍频绿光,光纤直径0.3～0.6mm。山东正大福瑞达医疗器械公司生产新型硅胶泪道引流管，由两端金属探子及中间软性硅胶管、一枚特制钩针组成。硅胶管全长36cm，直径1mm,金属探子是一种光滑的不锈钢丝，长12cm，直径0.8mm，前端呈纺锤形，便于探通及勾取，硅胶管及金属探子均有韧性和弹性。
1.2方法 对有脓性分泌物的患者，术前给予庆大霉素及生理盐水冲洗泪道至脓液消失。术前在鼻腔及下鼻道口处填塞地卡因麻黄素棉片，地卡因行术眼表面麻醉后,常规消毒,扩张器扩张上、下泪小点,将激光光纤插入泪道套管针中,光纤前端稍突出于套管针,从下或上泪小点插入，顺泪道方向走行至阻塞部位，激光烧灼至光纤阻力消除有落空感为止。抽出光纤，用生理盐水注入套管，确认通畅后拔出套管，金属探子先自下泪小点插入泪道,向下插入鼻泪管开口处,在鼻腔内窥镜直视下,用钩针钩取探子至鼻腔外,剪断探针末端,同样自上泪小点插入泪道探子，从鼻腔取出，剪断探针末端，两端硅胶管在鼻腔内打结留置于鼻腔内。术后持续应用抗生素滴眼液,3mo后从内眦部剪断硅胶管，从鼻腔取出引流管。患者术后1,3,6mo随访。
2结果
疗效标准:治愈为患者无泪溢，泪道冲洗通畅。好转为患者觉泪溢症状减轻，泪道冲洗阻力较大，通而不畅，有部分返流。无效为患者泪溢症状未减轻，泪道冲洗不通，部分患者有脓性分泌物。术后1mo，所有患者植管在位，除有1例泪囊炎患者有少许脓性分泌物拔出引流管外，其余患者均无炎症反应。3mo后拔出引流管，所有患者泪道冲洗均通畅，无脓性分泌物。随访6mo，治愈80例102眼（82.9%），好转9例14眼（11.4%），无效6例7眼（5.7%）。
3讨论
泪道阻塞的治疗方法有多种，非手术方法包括挂线和探通等，虽然达到了暂时通畅，但由于没有有效去除阻塞部位瘢痕组织，远期疗效欠佳[1]。泪囊鼻腔吻合术是治疗泪道疾病经典手术方式，但操作较复杂，需切开皮肤、凿开鼻骨，手术创伤大、出血多且常遗留皮肤瘢痕，不易为部分患者所接受，对于泪小管及泪总管阻塞，此手术方式无效。自泪道激光在眼科运用以来，为泪道疾病治疗开辟了新天地。Nd∶YAG激光利用脉冲激光的热效应,快速有效地汽化病变组织,并对周围组织损伤小,术后不引起水肿、渗出等病变,有利于泪道阻塞的疏通,恢复泪道的管道结构[2],但在治疗过程中我们发现，术后复发率较高，这是由于激光成形术后形成新的创面，粘膜下成纤维细胞增殖，弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成，使管腔重新闭塞[3,4]。为了有效的避免术后复发，我科以前多在激光疏通术后，插入硬膜外麻醉导管，导管末端固定于下睑皮肤面，但存在管壁较硬，对周围组织刺激性较大，不易固定容易滑脱，影响美观等缺点，导致术后效果欠佳。新型硅胶泪道引流管有效避免了上述缺点，在普通硅胶管上做了一些改良，它特有的探子前端呈纺锤形，不易损伤泪道，便于用配套的钩针勾取，环形插管方式更美观且容易固定[5,6]。我们科自2007年以来采用泪道激光联合新型硅胶泪道引流管治疗不同原因引起的泪道阻塞患者，取得了满意疗效，除了1例泪囊炎患者插管后炎症未控制提前拔管外，其余患者均3mo后拔管，随访6mo，有效率达94.3%，所有患者治疗过程中均无并发症发生。因此，KTP泪道激光联合新型硅胶泪道引流管是治疗泪道阻塞的一种安全有效的方法，值得临床推广。
【参考文献】
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2刘岩,张劲松,马玉龙,等. 激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志2003；39 (9) :533536
3齐跃东. ND∶YAG激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞慢性泪囊炎.临床眼科杂志2006；14（3）：224
4赵勇洁.泪道激光术后不同处理方法的疗效观察和体会.国际眼科杂志2006;6(3):720721
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