目前我国糖尿病患者日益增多，糖尿病性视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是致盲的主要眼病之一。糖尿病性视网膜病变的患病率在城市糖尿病患者中约占50%［1］。患者视网膜供氧量少于需求量，病理反应是形成新生血管，趋向于发生新的视网膜出血及玻璃体出血［1］，引起视力急剧下降，严重危害患者的生活质量。目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展，视网膜激光光凝是针对增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变的必要方法。但由于激光光凝治疗并不直接提高视力，还可能产生一些并发症，患者对于这种治疗方法的认识有许多的误区，甚至不理解，临床上会出现一些矛盾和纠纷。因此，向患者普及宣传相关知识尤其重要。由于患者不同的文化、背景，对健康教育会有不同需求，知识宣教可主要从以下几方面选择进行。

    1  光凝治疗目的及原理

    1.1  视网膜光凝治疗目的  激光光凝是通过其损伤作用，对有病变组织进行破坏，使之从耗氧变为不耗氧，进而使健康的视网膜组织有更好的氧气供应，有助于新生血管的逐渐萎缩，保护现存视力，但并不能直接提高患者的视力。

    1.2  视网膜光凝的原理  利用激光的热效应――激光照到靶组织，靶组织的色素摄取激光束中的光子，在一定的曝光时间内，其能量使组织的分子平均运动和相互撞击增加，组织温度升高而造成损伤［2］。如氩激光通过此作用，可直接封闭渗漏的微血管及病变血管；大面积光凝可破坏毛细血管供血不足区的视网膜，使之由缺氧状态变成不耗氧状态，因而减少新生血管刺激因子的产生。

    2  健康教育

    2.1  心理指导  糖尿病视网膜病变的患者大多已患糖尿病多年，在忍受了数年的病痛后，又加上可能失明的痛苦，患者的不良心理反应重。特别是光凝后可能有再次眼底出血，使部分患者精神负担过重，情绪反应大。临床可见如脾气急躁、易怒、易激动，情绪难以控制，尤其是当病情多次反复时，极易对治疗失去信心，表现为一过性的绝望，不合作，拒绝监测血糖，拒绝检查甚至放弃治疗等；对医务人员挑剔指责、言语不敬。对于这样的患者，护士的忍耐、爱心、同情心和理解显得尤为重要。要用自己的爱心感染患者，鼓励其要坚强地面对病魔，向患者介绍一些已做完激光光凝术的成功例子，尤其是视力较稳定的病例，使其调整好心态，增强接受治疗的信心，主动地配合治疗。

    2.2  知识宣教  患者对本疗法不了解，有的患者疾病只在非增殖期，未出现较大面积的无灌注区，就要求早做激光治疗；有的患者认为激光治疗是针对严重的病例，自己还没到这样严重的程度，拒绝接受治疗；有的患者对激光治疗恐惧、害怕疼痛；但多数患者对激光治疗期望值过高，认为只要治疗了，视力就能好转，对可能的并发症无心理准备等。根据患者的这些表现可从以下几个方面进行宣教。

    2.2.1  向患者讲解激光光凝  激光光凝是一种通过其损伤作用达到治疗目的的疗法，并不是越早进行激光光凝效果越好，如病变早期，主要是通过全身治疗，中药治疗等控制糖尿病的发展，使视网膜病变的进展延缓或使病变有所退行，暂时不进行光凝。但一定要对发生的眼底病变进行定期检查，特别是定期进行荧光血管造影检查，及时观察病情变化，把握激光治疗的最佳时机。而当出现黄斑水肿且有引起视力下降危险时需及时激光治疗，增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变应当进行激光治疗。

    2.2.2  接受光凝治疗的必要性  向患者说明要想阻止视网膜病变的发展，适时接受光凝治疗是必需的。光凝治疗是目前治疗增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变有效方法，目前还没有一种药物能对视网膜病变有这样的作用。

    2.2.3  不同患眼疾病应用不同的激光器和光凝的次数、方法  向患者解释，治疗的方法选择是根据所患眼病的现状，决定使用不同的激光器，光凝的次数、方法，每人会有所不同。对于想通过光凝术使自己的视力有进一步的提高，但病变已到严重程度的患者，有时要以牺牲部分视力、视野及暗适应等为代价，以阻止病情发展。这时强调视网膜光凝的目的，非常重要。应该说明，光凝是使视网膜的无灌注区及新生血管等高危险因素消退，保护现存视力，防止失明，但并不能提高视力。患者要接受这一点也是非常困难的，因为光凝花费了金钱，忍受了痛苦，却没有让视力提高。但这是目前的现实，这种方法对改善预后，防止失明效果是肯定的。让患者保持信心并充分理解，以防止患者治疗后得不到期望的视力改善而对光凝治疗失去信心。

    2.3  治疗期间的宣教

    2.3.1  术前签署知情同意书  激光治疗前，患者要在激光治疗知情同意书上签字，有的患者对其中“可能出现的问题”非常担心，造成较大的心理负担，对治疗不利。而护士此时对患者的耐心解答和关怀会对患者产生很大的帮助，也使患者能以积极的心态接受治疗。

    2.3.2  激光治疗前应做好的检查项目  了解全身情况的检查，如血压、血脂、心脑血管疾病及肾功能；视力、视野；治疗前近期的荧光血管造影等。特别强调荧光血管造影，是了解眼底病变的基础，对糖尿病视网膜病变的早期诊断、观察病情进展、指导激光治疗、观察疗效、判断预后等方面都提供了可靠的客观依据。

    2.3.3  激光治疗前要充分散大瞳孔，以确保医生在治疗时能看清眼底  给患者讲解术中配合的要领，提示患者术中不可随意改变体位或转动眼球，非手术眼要盯着前方的固视灯，眼球只能随固视灯方向改变而转动。保持良好的眼位，防止产生激光偏差。术中有不适感需要说明或改变体位时，要先轻举手指示意。

    2.3.4  激光治疗术后反应  患者会出现暂时性视力下降、视物模糊，须向其说明是裂隙灯光照射后，视网膜被漂白及散瞳后调节麻痹所致，一般5h内可恢复。少数患者有不同程度眼及头部疼痛，这是正常的激光术后反应，可遵医嘱给予口服止痛剂，多数患者24h可消失。

    2.3.5  术后要根据医嘱按时点眼药  不要用眼过度，注意适当卧床休息。饮食应多食富含粗纤维的蔬菜，防止便秘，保持大便的通畅。对视网膜新生血管者，嘱其避免提重物、剧烈运动及处于头低位，以免眼静脉压升高引起新生血管或毛细血管破裂出血。光凝后3个月左右要再复查荧光血管造影，依据情况决定是否需要补充光凝，并且要定期复诊。

    2.3.6  向患者说明当前激光治疗的有效性  尽管当前激光治疗有效，但以后仍有可能发生玻璃体出血或视网膜出血，这是因为糖尿病没有根除，并非几次激光治疗可解决的范畴，仍需积极治疗糖尿病及相关的高血脂、高血压等危险因素。因光凝治疗治标不治本，所以必须配合中药治疗、综合疗法，以期最大限度地改善患者的视功能，延缓或阻止糖尿病视网膜病变的进展，保证一定的生活质量。

    【参考文献】

    1  李美玉.现代眼科诊疗手册，第2版.北京：北京医科大学出版社，2001，305.

    2  关航.眼科主治医生400问.北京：中国协和医科大学出版社，2000，150.