【摘要】 目的：分析规范氧疗后早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）发生状况的特点。方法：回顾性分析200501/200712住院并符合筛选条件的早产儿277例的临床资料以及ROP筛查随访资料。结果：ROP发生率为5.4%，均为I，II期ROP，无III期或以上的ROP；出生胎龄≤32wk的早产儿和出生体质量≤1499g的早产儿占93.3%；首次诊断ROP时患者32～37(34.7±1.4)wk；出生胎龄、出生体质量和氧疗时间是致ROP发生的高危因素（P＜0.01）。结论：规范氧疗可降低ROP发生率，筛查主要对象是出生胎龄≤32wk且出生体质量＜1500g的早产儿。
【关键词】 规范氧疗 早产儿 视网膜病
0引言
早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）是儿童常见的致盲性眼病之一。随医疗技术及新生儿监护技术的发展，早产儿的成活率越来越高，ROP的产生率亦随之增高，近年来因ROP导致的医疗纠纷也越来越多，因此卫生部于2004年颁布了《早产儿氧疗和ROP防治指南》[1]，我们医院在该《指南》的指导下对早产儿进行严格规范氧疗和筛查如下。
1对象和方法
1.1对象 200501/200712住院符合筛选条件的早产儿277例，平均出生胎龄31.5±1.6wk，ROP组30.3±1.5wk，对照组31.6±1.6wk，其中出生胎龄≤28wk的早产儿6例(2.2%)，28～32wk的早产儿169例（61.0%），＞32wk 102例(36.8%)；平均出生体质量1331±246g， ROP组1105±108g，对照组1344±246g，其中出生体质量＜1000g 4例（1.4%），1000～1500g 203例（73.3%），≥1500g 70例（25.3%）。
1.2方法 出生胎龄≤32wk的早产儿或32～34wk有并发症早产儿,出生体质量≤2000g；外院转送的早产儿在外院住院及氧疗时间＜24h且吸氧浓度＜60%。采用国际ROP委员会2005年颁布的ROP国际分类修订标准[2]，首次筛查的时间为出生后4～6wk或矫正胎龄32～36wk。筛查流程：检查前30～40min予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，然后在爱尔凯因表面麻醉下由专职眼科专家用间接双目眼底镜联合+28D非球面透镜在巩膜压陷器引导下进行眼底检查。无ROP者每3～4wk复查眼底1次，直到周边部视网膜血管化；确诊为ROP的患儿：I期ROP患者2wk复查眼底1次，II期ROP患者1wk复查眼底1次，III期ROP患者3d复查眼底1次，直到ROP发生退行性改变或达阈值ROP进行激光光凝治疗。凡随访过程中确诊为ROP的早产儿为ROP组，无ROP的早产儿为对照组。ROP阈值病变的患儿在72h内行激光光凝治疗，以防止ROP进行性发展。回顾性分析符合上述条件的277例早产儿的临床资料以及门诊随访资料。
统计学分析：使用u检验和t检验。
2结果
2.1 ROP发生及转归 ROP发生率为5.4%(15/277例)；出生胎龄≤28wk的早产儿ROP发生率33.3%(2/6例)；28～32wk为7.1%(12/170例)；32～34wk为0.98%(1/102例)。出生体质量＜1000g ROP发生率为50.0%（2/4例），1000～1500g为6.4%（13/203例）；≥1500g早产儿无ROP发生（0/70例）。ROP患者15例均为I，II期ROP，阈值病变发生率为0。15例ROP患者出生体质量均＜1500g，14例患者出生胎龄≤32wk，仅1例患者出生胎龄为33wk，该患者合并呼吸道并发症，氧疗时间达8d；5例于I期自然退化，10例于II期自然退化。初次确诊为ROP时患者胎龄32～37(平均34.7±1.4)wk。出生胎龄、出生体质量、氧疗时间与ROP产生有非常密切的相关关系（P＜0.01），而Apgar评分、平均FiO2、初始PaCO2、初始PaO2、初始HCO3与ROP的产生无密切相关关系（P＞0.05），提示出生胎龄小、出生低质量、氧疗时间仍是致ROP发生的高危因素（表1）。
3讨论
ROP原称晶状体后纤维增生症，是早产儿视网膜血管异常增生所引起的增生性视网膜病变，严重者可引起视网膜脱离导致失明。ROP在欧美国家其发生率为10%～34%，已成为儿童盲目的重要原因之一，其病因往往与以下因素有关：孕周短、出生体质量低、吸氧、多胎及各种低氧因素、输血、贫血、呼吸窘迫综合征等。国内ROP发生率为11.8%～22.8%[35]，阈值ROP发生率为4.1%～6.1%[3，5]。研究对象277例早产儿中15例确诊为ROP，首次确诊ROP时患者32～37(平均34.7±1.4)wk，显示规范氧疗后ROP发生率降低，仅5.4%，与北京2002/2003年资料[3]和上海2005年多中心研究资料[4]相比较差异有非常显著的统计学意义（P＜0.01）；无阈值ROP发生，与北京2002/2003年资料[1]比较差异有非常显著的统计学意义，而且ROP患者病情亦有轻症化趋势，所有患者ROP病灶均为自然退化，分析结果显示规范氧疗仍是降低ROP的必要措施之一。目前国内外研究资料均显示出生胎龄小、低出生体质量、长时间吸氧与ROP的发生有关[36]。周丹虹等[6]的调查结果显示出生体质量低、孕周短、出生后长时间用氧、贫血和呼吸系统疾患是造成ROP的重要原因，他们同时认为对贫血或有呼吸系统疾患的早产极低体质量儿应加以重视。连朝辉等[5]认为出生体质量及胎龄是ROP发生的重要危险因素，而母亲先兆子痫、胎膜早破、多胎、剖宫产及应用地塞米松促进胎儿肺成熟与ROP的发生无相关性，出生体质量越低、胎龄越小ROP的发生率越高。本研究结果显示出生胎龄、出生体质量、氧疗时间与ROP的发生密切相关（P＜0.01），仍是ROP发生的高危因素，与目前国内外的研究结果基本一致；另外，统计分析显示Apgar评分、初始PO2、初始PCO2和初始HCO3这些因素与ROP的发生无显著相关性（P＞0.05）。1996年，美国儿科协会、美国小儿眼科和斜视协会和美国眼科协会共同拟定了ROP的筛查方案，出生体质量≤1500g或胎龄≤28wk的新生儿必须接受ROP筛查。国际ROP筛查标准：（1）出生体质量<1500g 或胎龄<32wk的所有早产儿；（2）出生体质量在1500～2000g，胎龄在32～34wk的早产儿，有吸过氧或严重并发症者。由于各国的实际情况各不相同，因此各国的ROP筛查标准亦有所差异。澳大利亚Ahmed等[7]回顾分析1998/2002年新南威尔士和悉尼NICUS出生胎龄31～33wk且出生体质量>1250g早产儿2292 例，其中1386 例(60%)没有进行眼底筛查或没有活到眼底筛查。98%（888/904）被检者无ROP，13例1期ROP(1.4%)，5例2期(0.6%)，没有3期ROP患者，没有ROP患者发展至3期，ROP 发生率为2.0%； 他们认为宜严格掌握筛查标准，他们建议≤30wk且出生体质量≤1250g的早产儿为常规筛查人群。我们国内执行的是卫生部2004年颁布《指南》[1]标准，经过国内学者[46，8]的临床证实，已可将所有可能发生ROP的群体已包含在内，随着对早产儿实行严格、规范的氧疗，ROP发病群体亦发生了变化，我们的调查结果显示在严格、规范的氧疗条件下ROP的发病的主要群体是出生胎龄≤32wk的早产儿和出生体质量＜1500g的早产儿（93.3%），仅1例ROP患者出生胎龄为33wk（＞32wk）且出生体质量为1100g，该患者同时有呼吸系统及其他系统的并发症；因此提示在目前资源有限的条件下和严格规范氧疗的条件下可将出生胎龄≤32wk且出生体质量＜1500g的早产儿列为ROP筛查和随访主要对象，但为了防止漏诊仍需对出生胎龄32～34wk有并发症的早产儿进行必要的ROP筛查。
表1 可能致ROP发生的高危因素对比分析（略）
bP＜0.01 vs对照组
【参考文献】
1中华医学会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.中华眼科杂志 2005；41(4):375376
2 International Committee for the classification of retinopathy of prematurity. The international classification of retinopathy of prematurity revisited. Arch Ophthalmol 2005;123(7):991999
3尹虹，黎晓新，李慧玲，等.早产儿视网膜病变的筛查及其相关因素分析.中华眼科杂志 2005；41(4)：295299
4朱丽，陈超，石文静，等.早产儿视网膜病变多中心筛查及发病率调查.中华围产医学杂志 2006；9 (6):369372
5连朝辉，张国明，刘培辉，等.早产儿视网膜病的危险因素及早期诊治.中国新生儿科杂志 2008；23(4):193196
6周丹虹，张志强.早产儿视网膜病变的高危因素分析.中国实用眼科杂志 2005；23（8）：830831
7 Ahmed MA, Duncan M, Kent A, et al. Incidence of retinopathy of prematurity requiring treatment in infants born greater than 30 weeks gestation and with a birthweight greater than 1250 g from 1998 to 2002:a regional study. J Paediatr Child Health 2006;42 (6):337340
8王平，陶利娟，高喜容，等.早产儿视网膜病变的筛查结果分析.国际眼科杂志 2007；7（6）：17131715
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