【摘要】 目的:观察Moria M2型90刀头在治疗高度和薄角膜近视患者LASIK手术中的有效性和安全性。方法:采用Moria M2型90刀头在不能行普通LASIK的高度近视和薄角膜的患者中行LASIK手术。结果:术后6mo裸眼视力≥1.0者,A,B组分别达95%,76.1%;裸眼视力≥0.5者,分别达100%,91.4%;术后6mo屈光度±0.75D,残余散光±0.50D,A,B组分别为16.4%,37.5%;97.1%术眼术后与术前相比,未有低于2行以上者。结论:使用M2型90刀头对于矫治高度近视和薄角膜患者行LASIK手术是安全有效的,远期结果需进一步观察。
【关键词】 Moria M2型90刀头 高度近视 薄角膜
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis, LASIK)因其安全、有效等特点,成为眼屈光手术的主要方式。传统的LASIK手术使用130刀头或110刀头制作的角膜瓣厚度使等度数高或角膜薄的近视患者排除在外。近年出现的90刀头可以制作110μm的超薄角膜瓣,我院200603/200710以来使用90刀头行LASIK手术治疗高度近视和薄角膜的近视患者取得较好疗效,报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择A组：屈光度（等效球镜）3.00～8.00D，中央厚度471～495μm的近视患者78例（148眼）；B组：屈光度（等效球镜）8.25～13.50D，中央厚度499～555μm，114例（210眼），两组均不够用制作160μm的角膜瓣行LASIK手术。最佳矫正视力≥0.5，停戴角膜接触镜1wk以上，无圆锥角膜，免疫性疾病，瘢痕体质等术前禁忌证。术前检查裸眼视力、最佳矫正视力、近视力、客观验光、综合验光、主视眼、角膜地形图、角膜曲率、角膜厚度、眼轴长度、眼压、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、裂隙灯检查、暗室瞳孔大小、散瞳眼底检查等均符合行LASIK手术适应证。
1.2方法 使用尼德克EC—5000准分子激光仪，法国Moria M2型角膜板层刀（90刀头）制作角膜瓣行LASIK手术。所有病例均顺利完成，无术中并发症。术后常规1g/L氟米龙滴眼液，3g/L氧氟沙星滴眼液和1g/L玻璃酸钠滴眼液，均4次/d，用10～14d。术后1，3d;1wk;1，3，6,12mo复查裸眼视力、屈光度、裂隙灯、地形图检查，6mo复查角膜厚度。
2结果
所有患者术后1d复查，角膜瓣对位良好，裸眼视力提高明显，未出现角膜瓣移位或皱褶等并发症。术后6mo裸眼视力≥0.5者，A，B组分别为100%，91.4%；屈光度±1.00D，残余散光±0.50D，A，B组分别为16.4%，37.5%；裸眼视力较术前未有低于2行者，A,B分别为98.6%,96.3%。安全性评估 6mo后，剩余基质床厚度A,B组分别平均为316.4±25.7,326.8±34.1μm。并发症:本研究2组均未出现纽扣瓣、游离瓣、碎瓣等术中并发症和角膜瓣皱褶、移位、上皮下植等术后并发症，随访无圆锥角膜发生。
3讨论
LASIK成为矫正近视的重要手术方法，取得了良好的手术效果，不仅矫正低中度近视的疗效已被公认，矫正高度及超高度近视也安全[13]。伴随LASIK手术也出现了一些并发症[4,5]，继发性圆锥角膜因为术后剩余基质床过薄，无法抵抗眼压的作用向前膨出而形成，大多数学者认为，LASIK术后保留瓣下角膜基质至少应在250μm以上，才能保证角膜的稳定，以防止继发性圆锥角膜乃至整个角膜的前突[6]。传统的LASIK手术中使用的显微角膜板层刀有180刀头、160刀头、130刀头和110刀头等[7]。实际应用中，由于实际操作与厂家提供刀头切削厚度存在一定误差，Moria M2 130刀头和110刀头据统计实际预计制作厚度应按约170±13μm和140±18μm作为参考值,高度近视和薄角膜患者为避免过度切削角膜组织导致不安全而排除在外。LASIK术后角膜的生物力学强度主要取决于基质床的厚度[8]，术后屈光度回退由于角膜上皮增强，组织修复和角膜扩张等所致，有研究表明厚角膜瓣组屈光回退明显高于薄角膜瓣组[9]。针对一些薄角膜和高度数的近视患者，目前贺瑞等[10]研究提出制作角膜瓣的厚度以70～110μm为理想，主要手术方法有如LASEK和EpiLASIK，直接在角膜上皮层下切削，节约角膜组织，但也有haze、屈光回退等问题。使用Moria M2型90刀头制作超薄角膜瓣在115±1.5μm范围可看作是一种改良LASIK术，节约了角膜组织，避免hase并减少屈光回退问题。完美的角膜瓣及通过充分理解角膜刀的性能及工作原理，加上操作者娴熟的技巧，制作计划性薄角膜瓣可扩展LASIK治疗近视的范围，计划性薄瓣制作对薄角膜及高度近视是一种较安全的有效措施。本组病例为防止继发圆锥角膜的发生，将剩余基质床保留在270～280μm以上，制作的薄角膜瓣包含了Bowman膜而降低了术后并发症的风险，本组无1例出现碎瓣、不完全瓣、纽扣瓣。手术者要求熟练，每一个环节能操作自如，术前角膜瓣要划痕定位。高度近视伴散光激光切削时常因固视困难、治疗时间长，出现眼球倾斜摆动、旋转等，导致术中可能多次停机，如果激光切削不均匀，可导致术后散光，因此需要一定的手术技巧。本组术后矫正视力较术前下降1～2行原因分析术前散光度数>3.00DS以上有4眼，术后散光>±1.00DS有3眼，与患者术前散光度数高矫正欠佳及术后散光有关。LASIK术后患者最终以裸眼视力好坏及恢复时间长短来评价手术效果。本组随访结果表明，术后裸眼视力恢复快且稳定性好，说明Moria M2型90刀头在LASIK手术治疗高度近视和薄角膜的患者中具有较好的安全性和疗效性。
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