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2 NVG的治疗
治疗NVG是临床较为棘手的问题，药物治疗往往难以奏效，需采用综合治疗方法，才能尽可能为患者减轻痛苦，保留部分残存视力。治疗原则：NVG的病因复杂,发病机制尚不十分清楚，治疗效果亦差。近年来发展了很多治疗方法,疗效报道不一。Hamard等[3]认为任何一种治疗方法必须包含：（1）原发疾病的治疗；（2）视网膜缺血状态的消除；（3）如眼压高还应有眼压的控制。然而NVG其治疗成功率低，预后较差，其单纯滤过性手术的成功率仅为11%～33%[4]。目前,大部分眼科医师倾向于选用包含了治疗视网膜缺血和控制眼压或为预防并发症而采用辅助疗法的综合治疗方案。随着手术技术的发展，近年来发展了很多治疗方法，疗效报道不一。Sivakcalcott等[5]，通过对1996年以来NVG治疗文献的系统评价和Meta分析，推荐疗法：原发疾病的治疗，全视网膜光凝，药物控制升高的眼压及炎症；药物治疗失败后采用手术治疗。而手术成功的定义为：不用或仅用一种药物,眼压<22mmHg[6]。目前,大部分眼科医师倾向于选用包含了治疗视网膜缺血和控制眼压或为预防并发症而采用辅助疗法的综合治疗方案。在此我们将对目前以国内为主的对NVG治疗资料的分析总结，会对临床治疗有所帮助。
2.1视网膜缺血状态的治疗 对很多引起视网膜缺血的疾病进行早期治疗是预防NVG的重要手段，在NVG前期，及时治疗眼底缺血，可以终止或减少血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）的释放，部分患者在病因消除后，新生血管逐渐消退而获得较好的疗效。Luttke等[7]通过对95例增生期糖尿病性视网膜病变的患者做全视网膜光凝，随访1a以上，结果发现新生血管化10.5%，NVG 3.2%，明显低于其自然病程的新生血管化和NVG。因此，视网膜缺血的治疗非常重要的预防措施。其方法主要有：（1）全视网膜光凝术（pan retinal photocoagulation,PRP）：在青光眼前期作全视网膜光凝术是预防NVG最有效的治疗方法[8]。此治疗方法要求眼内屈光间质足够清晰，瞳孔能够充分散大，眼底视网膜符合光凝的治疗条件。恰当的PRP治疗是抑制新生血管的重要手段[9]。（2）经巩膜的冷冻和透热法：此方法多用于因玻璃体出血等屈光介质度混浊，不能透见眼底或条件不具备等情况。但是因为这两种治疗方法都不能直视眼底，故在治疗量上难以控制，并发症较多且疗效也难以肯定，较少单独使用。（3）眼内激光凝固术：常在玻璃体切割术中合并使用。
2.2控制眼压 NVG的眼压难以控制是影响治疗效果的重要因素。一般在手术前后辅以药物治疗。其手术主要有以下几种。
2.2.1联合应用抗代谢药的滤过性手术 联合应用抗代谢药的滤过性手术，临床上常用的药物是5氟尿嘧啶（5Fu）或丝裂霉素C（MMC）。对成纤维细胞有明显抑制作用，阻止术后血管再生，使滤过床的纤维细胞增生和瘢痕形成得以控制[10]。Yamamoto等[11]比较了MMC和5Fu对培养的兔结膜下成纤维细胞的影响,发现MMC抗增生作用是5Fu的100倍,这是因为5Fu只对处于S期和G2期的增生细胞有作用,未处于这两期的细胞仍能生长;而MMC作用于各个生长期的细胞,当暴露于MMC后所有细胞的DNA合成均受到控制,暴露结束后细胞不再增生。
2.2.2睫状体破坏手术 睫状体破坏手术，此方法的目的是缓解眼部疼痛症状、保留眼球或挽救仅存的视力。此方法的目的是破坏睫状突上皮以减少房水生成。手术效果一般不能预测，有时需要重复，而广泛的睫状体萎缩必然导致眼球生理功能的障碍，甚至发生眼球萎缩，因此这类手术主要适用晚期的NVG，患者用其他的治疗方法均失败或视力丧失，而且眼部疼痛难以忍受。手术方法主要有：（1）睫状体冷冻术：此方法通过冷冻的低温效果，间接破坏睫状突基质、血管和上皮，以减少房水生成，从而降低眼压[12]，设备简单易于施行。但是睫状体冷冻术中冷冻的量不易控制，方位不好掌握。并且术后常出现疼痛、严重的炎症反应、术后视力丧失及眼压多不能很好的控制。（2）睫状体激光光凝术：利用激光破坏睫状突，使房水生成减少，降低眼压。此方法有以下几种：经巩膜睫状体光凝固；经瞳孔睫状突凝固术；经过瞳孔眼内光凝。以上3种治疗方法中，后两种手术条件要求高，第一种治疗方式的缺点：其破坏的范围及程度不确定；容易伤及邻近的组织如房角、周边视网膜、并发症多。
2.2.3房水引流物植入术 房水引流物植入术，引流物装置种类很多，例如Schaket植入物、Molteno植入物、KrepinDenver活瓣、Jodeph植入物和Ahmed阀门等，其中较为常用的是Molteno植入物和Ahmed阀门。Sidoti等[13]用Baerveldt导管植入治疗药物不能控制的36例NVG,生命表统计12mo和18mo成功率分别为79%和56%，虽然31%患者视力与术前保持相同或改善，但另外31%患者丧失光感。此方法操作较复杂，价格较昂贵，但它是一种滤过性手术，不对眼部组织产生破坏性作用，对有一定视功能的NVG患者是一种较为安全、合理、有效的治疗方法，为该病的预后展开了新的前景。
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