|
3 讨论
绝对期青光眼顽固性眼胀痛、头痛，各种药物治疗效果差。按照Fiore等提出氯丙嗪能引起神经髓鞘肿胀和破碎，神经纤维细胞质出现空泡的理论将药物注入球后睫状神经节区域，可阻断感觉神经纤维传入冲动，从而达到止痛目的[2]。周文炳等认为眼压控制中枢在间脑、下丘脑，故能麻醉间脑和下丘脑的药物均可以降低眼压，而氯丙嗪即是这类药物，故注射后能起到止痛和降眼压的双重作用[3]。我院自1997年来采用氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼23例效果满意。通过对23例患者的临床治疗观察有以下体会：（1）在有效病例中3例连续注射2次，第二次注射氯丙嗪加大剂量到30 mg经过1年以上随访没有发现眶脂肪坏死和眼眶无菌性蜂窝组织炎等严重并发症。我们认为对那些长期使用止痛药物的患者可加大氯丙嗪剂量到30～35 mg或重复注射。但第2次注射应间隔一周以上。（2）氯丙嗪注射有镇静止痛作用，注射后局部反应轻，加之药物便宜注射操作简单患者易于接受，基层医院已可开展。（3）有效病例中1例半年后复发，1例在5年后复发，经再行球后氯丙嗪注射症状控制。其原因可能与被破坏的睫状神经节再度恢复功能有关。（4）样本中1例注射后症状无改善，原因分析大致认为有：①球后注射的位置不准确，药物未到达睫状神经节区域。②患者长期因疼痛应用镇静止痛药，有可能对此类药物产生一定的耐受性，应注意药物剂量（可以适当加大药量或行二次注射）。（5）氯丙嗪球后注射有以下注意事项：①术前应全身检查，尤其是多次准确测量血压。②严格无菌操作和按球后注射位置准确到位。③术前应与患者充分交流，讲明该项治疗的方法、效果，使其能充分配合治疗。④注射氯丙嗪前先注射2%利多卡因1．0 ml有利于减轻氯丙嗪球后注射引起的局部刺激症状。⑤球后注射后即加压包扎并冷敷以减轻术后局部反应，尽早地冷敷24～48 h。⑥注射后留观24 h护理中应严密观察全身情况，定期测量血压，避免体位性低血压的发生。⑦严格掌握其适应症，对非无光感视力者及吩噻嗪类药物过敏者禁用，对过敏体质者慎用。
本文23例患者观察到眼压三日后总体平均降低约5．43 mm Hg，控制症状总有效率95．65%，这一结果与国内外报道大体一致。球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼在临床应用中解决了很多患者的痛苦，但部分患者再次出现疼痛的时候该方法就被视为无效而被弃之不用。笔者认为该项治疗方法可以反复多次应用。球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼引起的疼痛是便捷有效的方法。
参考文献
［1］ 李锦文．氯丙嗪球后注射解除绝对期青光眼疼痛．实用眼科杂志,1986,4（1）:62．
［2］ Fiore C, Lupidi G, Santoni G． Retrobulbar injection of chlorpromazine in the absolute glaucoma (authors transl)． J Fr Ophtalmol, 1980,3(6-7):397-399．
［3］ 周文炳．临床青光眼.人民卫生出版社,1982:248. 上一页 [1] [2] |
