3 讨论
　　
　　球后麻醉已成为白内障手术普遍采用的方法，已得到广泛认同，是一种较为安全有效的麻醉方法。然而球后麻醉的并发症已不容忽视，严重的并发症可造成死亡。本资料球后麻醉有一例中枢抑制，所幸经积极抢救脱离危险。本组球后麻醉并发症明显多于眼前节麻醉组。单纯表面麻醉存在麻醉效果不够理想，手术中当触及虹膜及睫状体时产生一定的疼痛感［1］。我们采用眼前节麻醉方法既克服了球后麻醉并发症多的不足，又解决了表面麻醉术中疼痛的缺点，是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。

　　眼前节麻醉是在表面麻醉基础上联合近角膜缘球结膜下微量麻醉剂浸润麻醉的方法，不是广泛意义上球结膜下麻醉剂注射，笔者将此麻醉方法命名为眼前节麻醉。所用表面麻醉剂为0.4%盐酸奥布卡因眼水，2%的利多卡因麻醉剂作用3点9点于近角膜缘球结膜下，3点9点角膜缘是神经纤维集中通过的地方。以表面麻醉作为基础，联合近角膜缘球结膜下浸润麻醉两者协同作用于眼前节组织，达到完美镇痛的麻醉效果。表面麻醉剂对角膜、球结膜麻醉作用较好，而对巩膜、虹膜、睫状体次之；而近角膜缘球结膜下浸润麻醉对角膜、巩膜、虹膜、睫状体等眼前节组织镇痛效果明显［2］。角膜、巩膜、虹膜、睫状体由三叉神经的感觉神经支配，这些神经末稍均经过近角膜缘组织及角膜缘附近组织到达相应的组织末端，角膜缘有丰富的血管网，近角膜缘球结膜下的利多卡因，通过直接或间接的作用，使得眼前节组织得到有效的麻醉，术中即使接触虹膜也无明显疼痛，但对睫状体的麻醉作用有些患者不十分理想，术中应尽量避免接触睫状体。盐酸奥布卡因作用时间短，利多卡因作用时间稍长，两者补充确保术中术后无明显疼痛。白内障手术仅局限于眼前段，因而，眼前节麻醉安全有效。

　　本组资料有一例4岁女童，双眼先后采用眼前节麻醉成功施行了白内障手术，也有一例95岁高龄患者采用此麻醉方法进行了白内障手术，对患心脑血管、高血压、糖尿病患者采用此麻醉方法，手术更安全，眼前节麻醉下开展小切口手法碎核与白内障超声乳化手术一样安全。在防盲工作中有使用价值。

　　眼前节麻醉与球后麻醉的镇痛效果临床验证差异无显著性。前节麻醉节省时间，减少手术操作步骤，术中不需固定眼位，不需压迫软化眼球，避免了球后麻醉眶压、球内压增高的现象，两组资料后囊膜破裂，前节麻醉少于球后麻醉，我们认为可能系眼内压升高造成，前节麻醉术中眼内压相对稳定，而球后麻醉眶内压增高，眼内压增高，后房压增高，极易造成后囊膜破裂。眼前节麻醉术中术后并发症明显少于球后麻醉组，但眼前节麻醉不能保证眼球静止不动，眼球运动对内眼手术是不安全的，术前应向患者说明此麻醉的优点，消除患者的恐惧情绪，做注视训练，对术中保证与手术医师合作极为重要。对高度紧张和难以沟通患者；对初学白内障手术者我们不提倡此麻醉方法，对球后麻醉下熟练开展白内障手术的医师，我们认为此麻醉方法值得推广。
　　
　　参考文献

　　1 卢海Harry B Grabow.表面麻醉下白内障超声化术［J］.中国实用眼科杂志，2000，18（3）：167-169
　　2 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：18-24

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