【摘要】目的 观察巩膜、小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂治疗难治性青光眼的临床效果。方法 对23例（23眼）难治性青光眼采用巩膜、小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂治疗，做1/2~1/3巩膜瓣，巩膜床上置0.4mg/mlMMC5分钟，生理盐水冲洗后巩膜床上做深层巩膜剥离，巩膜瓣下深层角巩膜组织2.5mm×1.5mm2三面切开一端保留后向上反折嵌顿固定于巩膜床沿，小梁膜三面切开一端保留向前房内嵌顿，虹膜根部切除，将少许玻璃酸钠涂布于巩膜床上。结果 随访6~18月，手术成功，眼压＜20mmHg 21例完全成功18例（78.3%），条件成功3例（21.7%）；手术失败，2例新生血管性青光眼术后眼压＞40mmHg。结论 巩膜、小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂治疗难治性青光眼疗效可靠。
【关键词】巩膜 小梁膜嵌顿 MMC 黏弹剂 难治性青光眼
难治性青光眼行滤过手术治疗，常常难以建立有效的滤过通道，这些青光眼是眼科临床治疗最为棘手的难题之一［1］。尽管有房水引流植入物，透明质酸钠生物胶植入等一些新的治疗技术，但一般病人难以承受其昂贵的价格。笔者2001年自行设计了巩膜、小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂对23例（23眼）难治性青光眼进行治疗，追踪随访6~18个月，眼压得到较好的控制，现报告如下：
1 资料方法
1.1 一般资料 2001年8月~2006年8月我们采用巩膜、小梁膜嵌顿术联合MMC和黏弹剂治疗23例（23眼）难治性青光眼。男性18例，女性5例，年龄35~65周岁，平均年龄46岁。青光眼的病程三个月到两年，所有病例在最大用量抗青光眼药物治疗下，眼压＞40mmHg，术前视力黑朦10例；光感8例；眼前手动5例。术前向所有患者交代手术方法及可能存在的并发症，签署手术同意书。
1.2 青光眼类型 新生血管性青光眼5例；多次滤过手术失败的原发性青光眼16例；无晶体青光眼2例。
1.3 手术方法 常规球后阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉
(1)选择合适的象限做穹窿为基底的结膜瓣。(2)以角膜缘为基低的等腰三角形巩膜瓣腰长5mm底宽4mm厚度1/3~1/2。(3)巩膜瓣下及筋膜组织下放置0.4mg/mlMMC 5min50ml生理盐水冲洗。(4)巩膜床上再做腰长4mm宽3.5mm等腰三角形巩膜剥离，深度标记为残存的菲薄巩膜组织能透见紫褐色葡萄膜，腰两侧剥离至角膜缘后0.5mm时不切开继续潜行剥离巩膜至透明角膜1mm。(5)于角膜缘后0.5mm处平行角膜缘剪除深层巩膜瓣，剪开腰根部一侧1.5mm后再平行角膜缘剪开深层巩膜瓣使之成1.5mm×3mm三面游离的巩膜条带，向上反折至一侧巩膜床沿，与巩膜床边缘10~0尼龙线缝合一针固定。(6)角膜缘后0.5mm平行角膜缘切开，先点刺缓慢放出房水，待眼压降低后扩大切口长2mm，在邻近巩膜条反折处垂直剪开小梁膜1.5mm后平行角膜缘剪开使成三面游离与巩膜条带反方向小梁膜，借助软工具玻璃酸钠向前房反折1.5mm。(7)行虹膜根部切除，有新生血管者先行电凝或烧灼，将少许玻璃酸钠涂布于巩膜床上。(8)巩膜瓣结膜瓣10~0尼龙线间断缝合。
1.4 术后处理及随访 术后半月点妥布霉素地塞米松眼水，阿托品扩瞳术后前房过浅者给予高渗剂，滤过过畅者，滤枕对应眼睑处垫上小棉片加压包扎，术后一周内每天检查，一月内每周检查一次。术后滤过泡不明显者予早期按摩。新生血管青光眼，术后半个月予全视网膜光凝所有病例随访6~18个月。
1.5 疗效判断标准 术后眼压在8~20mmHg之间疼痛完全消除为手术成功，不用抗青光眼药物为完全成功；需局部用抗青光眼药物为条件成功，眼压偏高或需口服青光眼药物为条件成功。眼压失控或需口服青光眼药物并伴有疼痛明显为手术失败。
2 结果
2.1 随访时间 术后随访6~18个月。平均为（16±3）个月。
2.2 手术成功率 术后眼压＜20mmHg 21例，完全成功18例（78.3%），条件成功3例（14.28%），2例（9.52%）手术失败眼压不能控制改行其他手术方法。
2.3 眼压 术前平均眼压（42.5±6.05）mmHg术后首次随访时平均眼压（20.31±5.52）mmHg，术前术后平均眼压下降22.19mmHg，t=9.00，P＜0.01有显著的统计学差异。
2.4 视力 所有患者视力术前均小于指数，术后视力提高不明显。
2.5 自觉症状 21例患者术后疼痛消失，2例术后眼压失控眼压仍高，仍有剧痛，需行其他手术治疗。
2.6 手术并发症 前房出血：4例手术中前房出血均系新生血管青光眼，8例前房积血，系低眼压性用药后吸收。浅前房12例，处理后改善。
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