3 讨论
　　
　　难治性青光眼失败的主要原因是滤过道阻塞或瘢痕化。以丝裂霉素（MMC）和氟尿嘧啶为

　　代表的抗瘢痕药物的应用提高了青光眼手术的成功率，一般青光眼的滤过性手术成功率可达73.5%~75%，而难治性青光眼由于难以建立有效的滤过通道故成功率仅有11%~52%［2］。我们采用巩膜、小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂治疗难治性青光眼极大的提高了手术成功率
　　降压制剂类似于非穿透性小梁切除术，但较非穿透性小梁切除术降压作用更可靠。其降压制剂为：

　　3.1 外引流途径 房水经巩膜瓣下可直达球膜下血管淋巴管排出，巩膜嵌顿支撑巩膜瓣，防止巩膜塌陷与巩膜床粘连，小梁膜前房嵌顿防止虹膜阻塞滤过道加强防水外引流作用。

　　3.2 内引流途径 房水经葡萄膜巩膜流出，经schlemm管断端进入schlemm管外集液管流入血液循环。

　　丝裂霉素C（MMC）是一种抗代谢药物，它的作用机理为破坏DNA的结构和功能，对增殖期各周期的细胞均有杀伤作用，不管是对原发性的开角性青光眼还是难治性青光眼其抗纤维化和降眼压的效果都得到了肯定［3］。我们运用丝裂霉素C抑制了巩膜及筋膜瘢痕性的改变提高了降压效果。

　　黏弹剂术中运用，增加前房深度，防止术后早期眼内压过低，借助黏弹剂导入小梁膜，避免和减少术中术后眼压波动，增加术眼内环境的稳定性，巩膜瓣下黏弹剂机械阻塞作用使房水早期外流阻力增加，房水排出速率下降有效的防止术后前房变浅消失以及脉络膜脱离的发生。黏弹剂可抑制纤维蛋白原的移动，减少促成纤维细胞的增生刺激物，与MMC合用作用协同有助于防止巩膜瓣粘连维持滤过的通畅，对建立功能性滤泡达到理想的控制眼压作用［4］。

　　本组患者均系难治性青光眼有12例，1~4次抗青光眼手术，术前运用最大剂量抗青光眼药物。眼压仍不能控制经采用巩膜小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂治疗眼压得到有效控制18例，眼压控制在20mmHg之内，症状完全消失，3例眼压在局部用药条件下眼压控制正常，2例因术中前房出血较多手术失败。此方法对治疗难治性青光眼疗效肯定，值得临床推广使用。
　　
　　参考文献

　　1 唐忻，张舒心，刘磊等.引流植入物治疗难治性青光眼的探讨.中国实用眼科杂志,2000，18（2）：89-92
　　2 胡义珍，王伟英，魏厚仁等.国产房水引流植入物治疗顽固性青光眼近期疗效观察. 眼外伤职业病杂志, 2000，22（3）：300-301
　　3 李美玉.非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术的临床疗效观察. 中华眼科杂志, 2001，37（6）：404-407
　　4 王岚，刘杏，熊义兵等. 丝裂霉素C与青光眼滤过泡并发症的相关关系. 中国实用眼科杂志，2004，22（11）：881-884

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