【摘要】 目的 探讨泪囊鼻腔吻合术联合超细泪道管置入治疗难治性泪道阻塞的临床效果。方法 回顾总结邵阳县人民医院2004年5月至2008年5月收治难治性泪道阻塞42例（51眼），术中泪囊探查及泪道浚通、骨孔制作、超细泪道管环形置入，术后常规处理，3个月后拔管，随访3个月至4年。结果 术后3个月内仅极少数患者存在轻度溢泪、异物不适及眼内眦部充血，无泪道管脱落、泪小点撕裂及其他并发症。拔管后随访观察3个月～4年，治愈45眼，治愈率为88.24%（45/51）；有效5眼，有效率为9.80%（5/51）；无效1眼，无效率为1.96%（1/51）。结论 泪囊鼻腔吻合术联合超细泪道管置入治疗泪小管阻塞、小泪囊效果良好,扩大了传统泪囊鼻腔吻合术的适应症，该手术设备简单、直视下操作、手术难度小适用基层。
【关键词】 泪囊鼻腔吻合术; 超细泪道管; 难治性泪道阻塞
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the severe lacrimal duct obstruction with treatment of dacryocystorhinostomy combine placed with supper- thin tube. Methods Between May 2004 to May 2008, 42 cases (51 eyes) of severe lacrimal duct obstruction were chose to treat, during the dacryocystorhinostomy, we placed the supper- thin tube to improve the clinical effect, the tube were kept in place for three months after operation. All cases were followed up from three months to four years.Results After operation three months, the effect was perfectly except slight ephiphora of conjunctival congestion in internal canthus in a few casesthere was no other complications such as tube fallen off and canalicular dilacerations. After follow-up time from three months to four years, 45 eyes (88.24%) were cured, 5 eyes (9.80%) were improved, 1 eye (1.96%) was invalid. Conclusion The dacryocystorhinostomy combine placed with supper- thin tube is a simple method of operation, and it has better effect to the severe lacrimal duct obstruction.
【Key words】Dacryocystorhinostomy; Supper- thin tube to lacrimal; Severe lacrimal duct obstruction
泪道探针能自泪小点进入泪小管5 mm以上，但泪道冲洗原注原出或上注下出、下注上出，泪道探针不能探触到骨壁，泪道造影泪囊不显影的上泪道阻塞患者，由于中下泪道结构不清阻塞部位不明属于难治性泪道阻塞。本院自2004年5月至2008年5月采用泪囊鼻腔吻合术联合超细泪道管置入治疗难治性泪道阻塞42例（51眼），效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
回顾总结本院2004年5月至2008年5月收治难治性泪道阻塞42例（51眼），男18例（20眼），女24例（31眼）；年龄18～69岁，平均46岁；病程6个月～45年，其中有外伤史9眼，泪道激光（高频泪道治疗仪）或置管术后20眼，沙眼、结膜炎病史22眼。本组病例均经术中切开泪囊探查证实有多处阻塞。
1．2 应用器械 一次性使用无菌泪道引流管（规格：引线形管，导管外径0.65 mm;生产单位:广州市博视医疗保健研究所）或超细管(规格:￠0.8 mm; 生产单位:北京精度创业医疗器械有限公司),带孔泪道探针,其余器械同常规泪囊鼻腔吻合术。
1．3 手术方法
1．3．1 取仰卧位 术区常规消毒，铺巾。麻醉与切口同常规泪囊鼻腔吻合术。
1．3．2 泪囊探查及泪道浚通 皮肤切开后，顺眼轮匝肌走向将其向两侧分开，先找到内眦韧带，接着再暴露前泪峭骨膜沿前泪峭鼻侧0.5～1 mm处开切骨膜，然后用小骨膜分离器紧贴骨面剥离使泪囊连同骨膜一起离开泪囊窝。分离范围上至内眦韧带，下至鼻泪管入口处，后至后泪嵴。泪囊暴露后，观察泪囊大小。泪囊大小正常者，在泪囊上用尖刀做一垂直切口，充分切开泪囊粘膜层，清除泪囊腔内分泌物及肉芽组织，用剪刀做成大的前瓣和小的后瓣；泪囊小或纤维化者，在泪总管开口相对的位置剖开纤维瘢痕组织，分成前后两瓣。再用泪道探针分别从下、上泪小点向切开的泪囊探查，往往不能探通，用泪道激光或高频泪道治疗仪在直视下浚通阻塞的泪小管及泪总管。
1．3．3 骨孔制作 在泪前嵴与眶内侧壁之间，用弯止血钳将薄的骨板顶破，用咬骨钳咬除泪骨和泪前嵴扩大骨孔，作一直径约12 mm的椭圆形孔，泪囊大者，骨孔尽量靠下，泪囊小或纤维化者，骨孔作在泪总管开口相对的位置。在暴露的鼻粘膜上作“Ι”形鼻粘膜切口，形成前后两鼻黏膜瓣。
1．3．4 超细泪道管环形置入 用带孔的泪道探针穿5-0的丝线自上泪小点、上泪小管、泪总管口、经切开的泪囊送至骨孔处并从中拉出丝线头与超细泪道管相连、在丝线的导引下将超细泪道管一端从上泪小点拉出，再将丝线从下泪小点、下泪小管、泪总管经切开的泪囊送至骨孔处，牵拉引线将超细泪道管环形置入。在骨孔处结扎超细泪道管两端，留适当长度送入中鼻道。
1．3．5 缝合 用5-0带针可吸收线从下切口眼轮匝肌进针，穿越骨膜、鼻黏膜前瓣、泪囊前瓣、带上切口皮下组织出针，悬吊式缝合2针。皮肤用5-0尼龙线间断缝合2～3针。
1．4 术后处理及随访 术后常规全身及局部应用抗生素预防感染、呋麻滴鼻剂滴鼻及鼻腔清理等;术后5 d皮肤拆线，1、2、3个月定期随访，记录患者不适及检查泪道管在位及活动情况。泪道管留置3个月后从两泪小点之间剪断从鼻腔拔出，然后再随访观察3个月～4年。
2 结果
2．1 疗效标准 治愈:拔管后随访3个月以上患者无溢泪等不适，泪道冲洗通畅，无返流；有效:拔管后随访3个月患者溢泪减轻，泪道冲洗欠通畅，返流明显；无效:溢泪等自觉症状无改善，泪道冲洗不通。
2．2 治疗效果 见表1。
术后3个月内仅极少数患者存在轻度溢泪、异物不适及眼内眦部充血，无泪道管脱落、泪小点撕裂及其他并发症。拔管后随访观察3个月～4年，治愈45眼，治愈率88.24%（45/51）；有效5眼，有效率为9.80%（5/51）；无效1眼，无效率为1.96%（1/51）。
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