3 讨论
泪道阻塞是基层医院眼科常见病，泪道阻塞的手术是基层眼科最常见外眼手术。本院自2004年5月至2008年5月共收治泪道阻塞病例206例（239眼），其中经切开泪囊直视探查泪道多处阻塞者42例（51眼），泪道阻塞部位：全泪道阻塞13例（14眼），泪小管合并鼻泪管阻塞及小泪囊25（32眼），泪小管合并鼻泪管阻塞4例（5眼），与Campbell[1]分析200例：高位，即在泪小管者44例；中位，即在泪囊颈部者125例；低位，即在鼻泪管者31例不一致，与病例选择范围不同有关。泪道多处阻塞的常见病因：①面部外伤伴泪囊窝骨壁塌陷、鼻泪管骨壁损伤者，常因骨折、骨痂畸形愈合、骨质增生及泪道软组织炎性瘢痕畸形，泪道正常结构破坏，泪道多处阻塞；②近年来，经泪道逆行插管、泪道治疗仪或泪道激光治疗失败的患者因医源性损伤泪道周围的弹性纤维和胶原纤维组织，在原阻塞未愈的基础上又容易结疤引起新的阻塞及泪囊缩小、严重纤维化等；③泪小管炎、不适当的探通致瘢痕形成泪小管、泪总管阻塞，由于泪囊和鼻泪管正常时为裂隙状，除了泪囊囊肿外，未形成一个很大的囊腔，上泪道阻塞后泪囊和鼻泪管得不到充溢和扩张，常导致泪囊和鼻泪管缩小和阻塞；另外严重沙眼也可沿泪小管侵入泪囊，在泪囊粘膜下层形成滤泡，晚期则破坏泪囊上皮囊壁，广泛结疤，使泪囊大为缩小，手术时很难寻觅[2]。本组泪道多处阻塞病例有外伤史9眼，泪道激光（高频泪道治疗仪）或置管术后20眼，沙眼、结膜炎病史22眼。临床观察结果表明：外伤合并骨折者治疗效果最差，多次探通或激光等浚通者其次，炎症所致者好于前两者。
难治性泪道阻塞目前主要采取泪道激光加丝裂霉素C[3]、KTP激光加泪道插管[4]、鼻内窥镜下泪囊鼻腔造瘘术（NES-DCR）联合硅胶型人工泪小管环形植入术[5]、经泪小点泪道内窥镜治疗 [6]等多种治疗方式。原路浚通无骨孔的手术方式（如泪道激光加置管等）由于新建的泪液通道细长弯曲，全程泪道很难上皮化，且因医源性损伤泪道周围的弹性纤维和胶原纤维组织，在原阻塞未愈的基础上又容易结疤引起新的阻塞及泪囊缩小、严重纤维化等，手术容易复发或失败。NES-DCR加人工泪小管置入术因剖开了泪囊、利用骨孔大大缩短了泪液引流路径疗效理想，但由于设备和技术的原因尚未在基层医院全面开展。本院采用泪囊鼻腔吻合术联合超细泪道管置入治疗难治性泪道阻塞具有如下优点：①传统泪囊鼻腔吻合术常因泪小管阻塞、泪囊过小，被列为手术禁忌证[7-8], 本院采用泪囊鼻腔吻合术联合超细泪道管置入治疗泪小管阻塞、小泪囊效果良好,扩大了传统泪囊鼻腔吻合术的适应症。②泪囊大者，骨孔尽量靠下，尽可能保留多的正常泪道上皮和利用重力作用泪道引流；泪囊小或纤维化者，骨孔作在泪总管开口相对的位置，尽可能缩短了新建泪道瘢痕修复的距离，有利于泪道内粘膜上皮化提高再通的成功率。③传统的泪道支架多为自制的橡皮片、硅胶管、麻醉管、玻璃管、聚乙烯膜等，笔者采用了专业厂家生产的超细管，使用有据、大小合适、光滑柔软、不伤泪道。④设备简单、直视下操作、手术难度小适用基层。⑤手术失败者，由于骨孔不会封闭，堵塞距离短，很容易再次浚通置管治愈。
总之，治疗泪道阻塞的根本方法是重新建立泪道与鼻腔的通道，该通道能否保持永久通畅是手术成败的关键。在全泪道或多处泪道阻塞的情况下，新建泪道上皮化才能保持永久性通畅。泪囊鼻腔吻合术联合超细泪道管置入术较传统手术缩短了新建泪道的长度，置入超细泪道管扩张引导，有利于新建泪道上皮化，提高了手术成功率。该手术设备简单、直视下操作、手术难度小适用基层。
参考文献
［1］ 李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社，1996：1078.
［2］ 倪绰.眼的解剖组织学及其临床应用.上海医科大学出版社，1993:48-54.
［3］ 孙叙清,戴青,罗丰年,等.丝裂霉素C抑制泪道激光成形术后纤维组织增生的实验研究.国际眼科杂志,2001,1(4):41-43.
［4］ 曾庆广,刘玉华,刘苏冰,等. KTP激光加泪道插管治难治性泪道阻塞.中国激光医学杂志,2002,11(1):34-36.
［5］ 吴文灿,李宇蓉,颜文韬,等.鼻内窥镜微创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应用.眼科研究,2007,25(12):950-952.
［6］ 黄渝侃,陈炜,王智,等.经泪小点泪道内窥镜治疗难治性泪道阻塞性疾病.国际眼科杂志,2008,8(3):608-610.
［7］ 李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社，1999：763- 765.
［8］ 赵家良.眼科诊疗常规.人民卫生出版社,2005：716. 上一页 [1] [2] |
