角膜的透明度很大程度上取决于角膜内皮的屏障功能、内皮细胞的钠泵功能以及Na+-K+-ATP酶的代谢活性。角膜内皮受到损伤，导致其数量、结构和功能的破坏，就可能引起角膜水肿。白内障超声乳化术后角膜水肿的原因比较复杂，诸如患者的年龄、晶体核的硬度、有无其他眼部并发症、手术的次数、手术器械进出眼内造成的机械损伤、超声波的热灼伤、振荡伤及晶体核碎片对内皮细胞的撞击伤、灌注液以及注入眼内的器械消毒液的化学伤等。有研究发现角膜内皮细胞的数量和内皮泵的功能可随年龄的增长而降低。而在本研究中我们发现，在相同的手术条件下，白内障超声乳化术后角膜水肿的比例在不同年龄组无明显差异,说明年龄对术后角膜水肿的影响很小。

    从理论上分析，白内障核的硬度与角膜水肿关系最为密切。在相同条件下行白内障超声乳化术时，核硬度越大需要采用的超声能量越大、时间越长，对角膜内皮细胞的损伤越大，角膜水肿越明显。本研究中亦证实了白内障超声乳化术后第1天角膜水肿程度与核硬度程度呈平行相关［2］。

    从此研究中可看出，抗青光眼术后的患者行白内障超声乳化术后角膜水肿明显，考虑与抗青光眼术后患者前房普遍较浅导致白内障超声乳化过程中前房不稳定因素增加、二次内眼手术双重损伤以及白内障超声乳化术后出现一过性高眼压有关。这说明此类病人行超声乳化术时更应注意手术技巧，减少术中损伤，术后应注意降低眼压。合并糖尿病的白内障患者，其长期房水成分的改变使角膜内皮渗透性增高，导致角膜内皮功能下降，这是其超声乳化术后角膜水肿较重的主要原因。因此，对此类患者应把血糖控制在理想水平，超声乳化术后注意控制血糖及加强局部类固醇的治疗，有助于减轻其术后角膜水肿。高度近视患者术后角膜水肿程度多数较轻，考虑患者前房比正常眼深、手术中前房稳定性好以及超声头距离角膜内皮较远有关。

    有研究表明,超声乳化术后第1天角膜水肿可达87.39%［3］, 与我们统计的术后第1天角膜水肿总的发生率77.78%接近。说明白内障超声乳化术中超声探头高频振动产生的能量及乳化颗粒的机械损伤，不可避免的会对角膜内皮细胞的结构、数量和生理功能产生影响。由此可见，角膜内皮损伤在超声乳化后十分普遍。目前我们采用的是囊袋外超声，缩短了超声头和核组织与角膜内皮的距离，而且术中前房的稳定性也降低，所以损伤角膜内皮的几率明显增高。

    白内障超声乳化术后角膜水肿必然影响角膜的透明度，也直接关系到患者术后的视力。本研究亦证实角膜水肿程度与术后第1天的视力成反比。虽然经过治疗，角膜水肿均能消退，痊愈后的最佳矫正视力也不会有太大的差异，但时间的长短会造成患者精神上的紧张和忧虑，医生需要做的解释工作量也会随治疗时间的延长而增加，而且在一定程度上也增加了患者的医疗费用，造成患者的不满情绪。另外有许多老年白内障患者，因种种原因不愿接受手术治疗，以致延误手术时机，从而增加了手术的难度和并发症的产生，也降低了疗效。

   【参考文献】

  　1 谢立信，姚瞻，黄钰森，等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究.中华眼科杂志，2004，40（2）：90-93.

　　2 Gavris M,Caciula D,Popa D,etc.Phacoemulsification-personal experience on my first 507 cases.Oftalmologia,2004,48(1):48-52.

　　3 陈力迅,吴玲,黄瑾,等.白内障超声乳化术后早期角膜水肿和角膜内皮细胞丢失的相关性研究.南京医科大学学报(自然科学版)，2007，27（6）：612-614,618.

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