【关键词】 首发 眼部症状 大脑后交通动脉瘤
0引言
后交通动脉瘤是一种潜在的致命性疾病，少部分后交通动脉瘤首发症状表现在眼部，眼科医师若能及时识别，后交通动脉瘤在瘤体破裂前及时有效的治疗，消除蛛网膜下腔出血的隐患，挽救患者的生命是至关重要的。我们通过本文介绍1例以眼部症状首发就诊于眼科的大脑后交通动脉瘤。
1病例报告
患者，女，63岁，无明显诱因左眼发胀，左上睑不能抬起0.5d，伴左侧头痛，恶心，呕吐1次，来眼科就诊，无发热及肢体感觉及活动障碍等。既往：高血压病史5a，否认其它病史。查体：体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压140/90mmHg。眼科情况：视力：右眼0.8，左眼0.6；眼压：右眼12mmHg,左眼17mmHg；左上睑下垂，完全不能上抬，未见红肿及包块，左眼球未见突出，左眼球外斜约35°，内转、上转及下转明显受限，外转到位。左眼球结膜充血（+），左眼瞳孔散大，直径约6.0mm，对光反射消失，余未见异常。诊断：左眼动眼神经麻痹（原因待查）：头颅CT检查未见异常。请神经科会诊：除左侧动眼神经完全损伤外，余神经系统未见阳性体征，考虑后交通动脉瘤可能性大，随即转入神经科，行腰穿检查为少量血性脑脊液合并少量蛛网膜下腔出血，经全脑血管造影检查左侧后交通动脉见一囊样局部突出，边缘较光滑，瘤颈处动脉轻度变窄，瘤内密度较均匀。诊断为后交通动脉瘤，后行动脉瘤介入治疗成功。术后1mo患者左上睑可轻微上抬，左眼球内转、上转和下转仍受限，瞳孔散大，直径约为5mm，对光反射迟钝，视力无变化。
2讨论
动眼神经出脑干后（进海绵窦前）与后交通动脉并行，当后交通动脉膨大或破裂时常引起同侧动眼神经麻痹，出现相应眼部表现。引起动眼神经麻痹的病因较多，除少数为单纯眼部疾病外，多与神经系统疾病有关；后交通动脉瘤以动眼神经麻痹为首发症状的约18.6%，却不伴有神经系统表现，而是以复视，眼睑下垂首诊于眼科[1]。后交通动脉瘤需与下列疾病鉴别： 糖尿病、高血压引起的微血管梗塞所致的动眼神经麻痹，除无瞳孔改变外，可根据病史及影像学检查鉴别；海绵窦综合征除动眼神经外还有Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ颅神经一、二支损害表现，主要为炎症所致；眶上裂综合征除动眼神经外，还有Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ颅神经第一支损害表现，多肿瘤压迫所致；眶尖综合征是眶上裂综合征或前海绵窦综合征的表现加上视力下降（视神经受损），主要炎症及外伤所致；痛性眼肌麻痹表现为单侧反复发作眼眶及球后疼痛，可伴视神经受损而视力下降，动眼神经受累为主，可伴Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ颅神经一、二支损害表现，为炎症性，对皮质类固醇治疗反应好[2] 。后交通动脉瘤行脑血管造影可明确诊断，表现为动脉呈囊状，梭状或其它形的局部突起，边缘光滑或不光滑，瘤颈以窄或宽颈与载瘤动脉相连，瘤内密度均匀，可形成血栓而密度不均匀，载瘤动脉可痉挛，动脉瘤可出血，水肿使动脉移位。CT,MRI对后交通动脉瘤检查敏感性不高。动眼神经麻痹是后交通动脉瘤较特异定位体征，而合并瞳孔受累以后交通动脉瘤最常见[3]。眼科医师遇到动眼神经麻痹者应考虑后交通动脉瘤存在的可能，使后交通动脉瘤能早发现，早治疗，以降低死亡率，同时有助于动眼神经功能恢复，减轻并发症及后遗症。
【参考文献】
1石峙敏，张俊庭.大脑后交通动脉瘤与动眼神经麻痹.眼科1998；8(1):39 40
2李凤鸣，刘家琦，杨少梅,等.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996：28872888
3冷守忠，吕小琪.动眼神经麻痹例病因分析.中华眼科杂志1994； 30（1）：31
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