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2结果
2.1不适症状 与术前相比，术后1，7d患者干燥异物感等不适症状加重，差异有显著意义(z=7.637,6.786,P＜0.01）。术后1，3mo评分与术前无显著差异（z=0.626，0.352，P＞0.05，表1）。
2.2泪膜检查 与术前相比，术后1，7d患者泪膜稳定性较术前下降且差异具有显著性（t= 12.325,11.257；P＜0.01）。术后1，3mo患者泪膜稳定性逐渐恢复，与术前相比无显著性差异(t=1.685,1.393；P>0.01)。术后1，7d泪液分泌量明显增多，差异有显著意义（t=9.537,4.368；P<0.01）。术后1，3mo接近术前水平，差异无显著意义（t=1.685,0.458；P>0.05，表2）。
2.3角膜荧光染色及评分 术后1，7d角膜荧光染色评分较术前增加，差异有显著意义（Z=4.600,4.795；P<0.01）。术后1，3mo接近术前水平，差异无显著意义(Z=0.219, 0.691；P>0.05)。
3讨论
许多手术在治疗眼病的同时，都可能影响患者泪膜的生理功能，甚至发生术后干眼，如白内障超声乳化术[3]，屈光性角膜手术[4]，斜视矫正手术[5]，翼状胬肉切除术[6]等对泪膜均有不同程度的影响。小梁切除术是治疗青光眼的常规手术，本研究结果显示小梁切除术后1，7d与术前相比，不适症状、BUT、角膜荧光染色，泪液分泌均有显著性差异，术后1～3mo才逐渐恢复至术前水平。研究结果说明小梁切除术影响泪膜的正常功能，破坏泪膜的稳定性。其原因可从以下几方面考虑：（1）术中表面麻醉剂，术前、术后的降眼压药物，抗炎、防感染眼液、眼膏大多含有防腐剂，连续使用会损伤角膜上皮的完整性和影响角膜上皮损伤的修复，防腐剂也会存留于结膜囊内对眼表面上皮细胞产生持续的毒性作用，从而影响泪膜功能。有研究表明术前术中使用4g/L盐酸奥布卡因眼液可引起上皮点状脱落和泪膜的稳定性[7]。(2)滴眼液中的防腐剂可对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞膜的渗透性发生改变，造成角膜上皮点状剥脱和BUT缩短。(3)术中眼表上皮的机械性损伤、术后球结膜的水肿以及结膜切口和缝线的存在影响眼表的规则性，影响泪膜中水化粘蛋白层对眼表上皮的黏附功能。术后结膜滤过泡影响泪膜涂布，角膜表面不能覆盖。（4）小梁切除术中、术后为防止瘢痕形成使用抗代谢药物如丝裂霉素、 5FU等，抗代谢药物的细胞毒性作用可使角结膜上皮细胞坏死脱落，眼球表面粗糙不平，导致泪膜稳定性下降；药物毒性也可能使结膜杯状细胞和副泪腺遭受破坏，引起泪液分泌减少和粘液成分变化，从而影响泪膜功能[8]。
表1 术前术后不同时间不适症状评分的比较（略）
表2 术前术后泪膜检查比较（略）
综上所述，为防止小梁切除术后的干眼症状，提高青光眼患者术后的视觉质量和生活质量，应注意以下几点：（1）术前术后应选择对眼表上皮组织损伤较轻的眼液，并且术后在保证控制炎症反应和预防感染的前提下，尽量减少眼液的使用频率，并辅以人工泪液治疗。术后使用人工泪液可增加眼表面组织的粘度，减轻泪膜的损伤和缓解眼部不适等干眼症状。（2）在手术过程中，应尽量减少对眼表面尤其是角膜上皮的机械损伤，熟练手术技巧，缩短手术时间，减少灯光对眼表的长时间刺激。（3）对于术中使用抗代谢药物应充分认识到抗代谢药物对泪膜功能的不良影响，严格控制使用剂量，对症用药，合理给药。
【参考文献】
1 Yu EY, Leung A, Rao S, et al. Effect of laser in situ keratomilersis of tear stability. Ophthalmology 2000;107(12):21312135
2高玫蕊，高磊，葛胜利.急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的疗效观察.国际眼科杂志2008；8（10）：21262127
3刘祖国.超声乳化白内障吸除后泪膜的变化.中华眼科杂志 2002;38(5）：274277
4 Terry MA, Ousley PJ. Endothelial replacement without surface corneal incisions or sutures:topography of the deep lamellar endothelial keratoplasty precedure. Cornea 2001;20(1):1418
5 Chang YH, Yoon JS, Chang JH, et al. Changes in corneal and conjunctival sensitivity, tear film stability,and tear sectrtion after strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2006;43(2):9599
6 Balogun MM, Ashaye AO, Ajayi BG, et al. Tear breakup time in eyes with pterygia and pingueculae in Ibadan. West Afr J Med 2005;24(2):162166
7 Cho P, Brown B. The effect of benoxinate on the tear stanbility of Hong KongChinese. Ophthalmic Physiol Opt 1995;15(4):299304
8陈嘉莹，徐珊琪.小梁切除术后应用5氟尿嘧啶对泪膜的影响.眼外伤职业眼病杂志 2003;25(3)：187189
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