[摘要]  目的：探讨小切口非超声乳化治疗白内障的临床疗效。

　　方法：回顾分析 420例年龄相关性白内障采用小切口非超声乳化治疗，观察手术效果及术中、术后并发症，术后随访 1～2月。

　　结果： 420例术眼中，后囊膜破裂 16 例，２例后囊破裂患者是外伤导致晶体脱位，虹膜根部离断 1２例，术后 １ｄ 角膜水肿 30 例，前房积血 13 例，人工晶状体偏位 3 例，皮质残留８例，术后 1～2月裸眼视力≥０．２ 的 189例，占 ８５．７％。矫正视力≥０.5的182例，占82.85%。

　　结论： 该术式切口小，愈合快，视力恢复快，设备要求低，只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在贫困地区及基层医院值得推广。

　　[关键词] 小切口；白内障摘除

　　近年来， 白内障手术发生了质的变化， 超声乳化技术的发明和完善， 使白内障手术更趋完美。但由于该技术要求高， 学习曲线长， 设备昂贵， 一旦出现并发症多能引起严重后果， 在广大基层医院难以普及。而小切口白内障囊外摘除术， 具有视力恢复快， 设备要求低，易于掌握的优点， 是基层医院治疗白内障的安全、经济、有效的方法。我院采用小切口非超声乳化治疗年龄相关性白内障 220眼， 取得了良好的治疗效果， 并积累了一定的临床经验， 现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 我院医疗队2007-12下乡，年龄相关性白内障患者 220例 220 眼。排除了角膜及玻璃体病变， 双眼者皆为分次手术。男 94 例 94 眼， 女 126 例 126 眼。年龄 45～99 （平均７５．６）岁， 术前常规予眼部 Ａ超检查， 眼压、眼底镜等检查。晶状体核分级按 ＬＣＳＳⅡ分级， Ⅲ级以上 176 例， Ⅲ级以下44 例， 术前视力光感至 ０．０５， 视力＜０．０２ 者均查得光感、光定位、红绿色觉正常。手术器械为白内障囊外摘除常规显微手术器械。

　　1.2 方法 术前一天常规予洛美沙星眼药水点眼， ０.9%ＮＳ250ml＋庆大霉素１６万u混合液５ml 冲洗泪道，０.9%ＮＳ250ml＋庆大霉素１６万u冲洗结膜囊。 美多丽眼液术前半小时扩瞳。球后麻醉前用聚维酮碘消毒液滴结膜囊消毒，球后麻醉后，开睑器开睑， 结膜囊０.9%ＮＳ30ml+庆大霉素8万u冲洗， 上直肌固定缝线。11∶00~1：00方位作以穹窿为基底的结膜瓣约 ７ｍｍ， 烧灼止血， 于角膜缘后 １~2ｍｍ 作弦长 6～７ｍｍ 深达 １／２ 巩膜厚度的反眉形或直线形板层切口， 进入透明角膜１．０ｍｍ 进入前房，与９点方位做一透明角膜侧切口。开罐截囊或连续环行撕囊， 囊直径约６mm，做囊下及核层间水分离， 使核松动， 核下注射粘弹剂， 利用截囊针头边旋转边抬核， 使核位于虹膜平面上方， 以５ml注射器抽取灌注液带晶状体套圈伸入核的后方， 将核兜住， 缓慢边注水边套出。注吸冲洗针管从侧切口抽吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋， 植入人工晶状体于囊袋内，抽吸残留粘弹剂，缩瞳，切口不缝合或缝合 １～２ 针。对于Ⅲ及以上的核，核较大可用剪刀扩大切口，将晶体核圈出，术后结膜下注射庆大霉素 ２ 万Ｕ， 地塞米松 ５ｍｇ。术后予抗生素及糖皮质激素眼液点眼１ｗｋ。术后 １ｄ； １ｗｋ；２wk 常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查。

　　2结  果

　　2.1术中并发症 后囊膜破裂 16 例， 其中 10例小裂孔， 于裂孔前注射粘弹剂， 成功植入人工晶状体。6 例裂孔较大， 清除脱出的玻璃体后， 行人工晶状体缝袢固定于睫状沟。虹膜根部离断 1２ 例，缝合后瞳孔尚圆。虹膜从切口脱出７例，用虹膜恢复器恢复后继续完成操作，术后瞳孔尚圆。１切口过深，缝合后另做一切口，继续手术，手术顺利。

　　2.2 术后并发症 术后 １ｄ， 角膜水肿 30 例， 其中轻度水肿 １6 例， 中度水肿 13 例，重度全层水肿１例，轻度水肿未予特殊处理，水肿第２天明显消退。重度水肿那１例予贝复舒、５０％高糖、及局部糖皮质激素眼液治疗后， 第２天变成板层水肿，第３天未见明显水肿。前房积血 1３例， Ⅰ级 11 例，Ⅲ级 2 例， 经半卧位休息，20%甘露醇250ml ivgtt qd 后１级的第２天就消退，３级的３天后消退； 人工晶状体偏位 3 例， 予再次手术复位； 未见切口渗漏。所有病例均未发生角膜内皮失代偿及继发性青光眼。

　　2.3 视力术后 １～２周, 视力≥０．２ 的为 189 例，占 ８５．７％。矫正视力≥０.5的为182例，占82.85%。于术前光感～０．０５ 相比有明显提高。
　
　　3讨  论

　　随着显微手术技巧日臻完善， 小切口非超声乳化白内障摘除术以它的经济、快捷、创伤小、散光小、恢复快等优势在广大基层医院迅速普及。与超声乳化相比， 它具有学习周期短， 学习期内手术安全性高， 设备要求低， 成本低， 尤适应于对超声乳化相对困难的硬核［１－２］， 以下是几点学习体会。

　　3.1术前应注意严格无菌操作，下乡在当地医院做白内障复明手术，当地的卫生条件有限，而且术前准备时间短对无菌要求更高，术前１天洛美沙星眼药水15分钟一次，连续滴4次使得结膜囊的抗生素浓度达到有效浓度，后改为１小时一次点抗生素眼水到手术时，充分冲洗结膜囊，球后麻醉前予聚维酮碘消毒液（含有效碘0.5%+_0.05%w/n）点眼。可以做到无菌，我院复明医疗队５年下乡做白内障无一例眼内炎发生。

　　3.2术前充分散瞳， 可了解晶状体核大小及前后囊膜情况， 以决定切口部位及大小。切口大小判断是小切口非超声乳化白内障摘除术重要一步，切口口大小应与核的大小硬度相适应， 切口可选择正上、颞上或鼻上方， 中央距角巩缘约 １～２ｍｍ， 两端距角巩缘约 １．５～２．0ｍｍ， 内切口应大于外切口 １～２ｍｍ， 呈梯形， 便于出核。核在Ⅲ级以下， 切口弦长为 ５ｍｍ， 核在Ⅲ级以上， 弦长约 ６～７ｍｍ，遇到晶体核大的可用剪刀扩大两侧切口。切口过小， 易致出核困难。多次出核易致切口撕裂及角膜内皮和虹膜受损， 引起角膜内皮水肿、虹膜根部离断、切口渗漏及后囊膜破裂。本组两例后囊破裂就是对切口判断不足导致多次出核导致后囊破裂。10例虹膜根部离断因切口太小娩核时候晶体核硬出来带出虹膜导致根部离断。内切口应进入角膜距角巩缘１mm，进入前房过早，巩膜瓣对虹膜阻隔不大，容易导致虹膜从切口脱出，从而不仅损伤虹膜，而且使器械进出切口难度增加，加大手术难度。本组2例虹膜脱出是因为切口过早进入前房，导致术后瞳孔欠圆，前房色素脱失较多，手术时间延长。

　　3.3小切口非超声乳化白内障摘除术中皮质抽吸是很关键一步，皮质残留不仅会加重前房反应，日后机化会影响人工晶体位子，而前房深度的维持对抽吸皮质致关重要，前房深度维持不好，后囊膜会涌上来导致皮质被前后囊膜夹住难以抽吸，而且发生抽吸针头与后囊接触机会增加，这会导致后囊破裂机会增加。本组5例后囊破裂因为前房深度维持不好，抽吸１点皮质时候于后囊接触导致后囊破裂。前房深度维持不好，抽吸皮质难度增加导致抽吸时间长，角膜水肿可能性加大，抽吸难度大易导致皮质残留可能性增加。本组８例皮质残留就是因为前房深度维持不好，难抽吸干净。做９点钟的侧切口是解决维持前房深度的一个好方法，９点方位侧切口大小刚好容抽吸针头进出，主切口已做成了一个瓣膜，从侧切口入水将主切口瓣膜顶起，使前房形成一个较密闭的空间，能很好的维持前房深度，保证后囊膜不会上涌，皮质轻松抽吸。
总之， 小切口非超声乳化白内障摘除术是硬核和基层医院及贫困地区白内障的安全、经济、快捷的复明方法，严格的无菌操作是必须的，侧切口抽吸皮质是安全有效的方法。 片面追求小切口、无缝线均是不可取的， 应根据具体情况量力而行， 由其引起的并发症也应引起我们深思和重视。

　　参考文献

　　１ 刘亚东，张黎．小切口非超声乳化联合推注式折叠型人工晶状体植入术．眼科新进展，２００５；２５（２）：１６１－ １６７

　　２ 高永杰，罗顺利，雷智．高龄患者白内障小切口非超声乳化人工晶状体植入术．眼科新进展，２００６；２６（８）：６２０－ ６２１