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3术后黄斑区视网膜厚度
Christensen等［11］发现术前如果有较大的黄斑区脱离，在术后2a的OCT检查中黄斑区的厚度要明显大于那些黄斑浅脱离或者没有脱离的眼，在未累及黄斑区的视网膜脱离眼术后黄斑区的厚度没有显著变化。同时其结果也表明最终的最佳矫正视力与视网膜厚度有关。但是此文28例手术结果中并未发现上面提及的黄斑下视网膜下液以及视网膜其它改变，我们认为其研究观察的结束时间较长，而黄斑区视网膜厚度的增厚可能是由于视网膜下纤维化的发生，并导致光感受器细胞与RPE细胞间不能形成正常的嵌合关系，而影响视力。这不同于中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）的光感受器细胞萎缩的改变，从而对视力造成永久而显著的影响。视网膜脱离后，RPE细胞和Müller细胞的反应状态应当与CSC状态不同，可以有RPE和Müller细胞的增殖，形成局限的、常规检查手段不能发现的视网膜下膜。
4新型OCT的检查结果
组织学检查发现长期的视网膜脱离可以导致光感受器细胞的萎缩和凋亡，这也许是导致一些患者在视网膜脱离复位后视力恢复不佳的原因之一。在CSC患者中OCT检查发现光感受器细胞损失，并且与视力的损失有关［12］。同样，在黄斑裂孔患者中，术后视力恢复与光感受器细胞的损失也有一定关系。但是目前针对裂孔源性视网膜脱离的OCT检查结果多是使用一代OCT检查仪，随着新型OCT仪器的出现，对黄斑区病变的认识也进一步深入。较早期OCT仪器，新型的OCT具有更高的分辨率和灵敏度。LecleireCollet等［13］对使用OCT 3对视网膜脱离复位术后黄斑的情况进行跟踪随访做了一篇短篇报告，在其22只累及黄斑的视网膜脱离眼成功复位后，其中在术前检查中，黄斑无明显改变5眼，内外核层出现多发小囊腔改变5眼，在外核层出现较大低反射区，并伴有轻微内核层改变12眼。术后结果发现，术前内外核层出现多发小囊腔改变的眼术后视力效果较差，同时术后视力与术前黄斑部脱离的高度以及时间呈负相关。在术后第1d，3只在外核层出现较大低反射区，并伴有轻微内核层改变的眼恢复黄斑正常形态，在3mo时7眼存在检眼镜观察不到的黄斑脱离。在术后9mo时，15眼显示正常的黄斑形态，并有清晰可见的光感受器细胞与RPE之间的连接（6眼），或者只有局部缺损或断裂（9眼），有7眼的黄斑形态有异常改变，其中4眼存在较明显黄斑异常，3眼变化轻微，但是并未对黄斑的异常改变做深入的描述。术前黄斑脱离时间与术后检查的异常无明显相关，而最终视力的好坏却与黄斑形态与光感受器细胞RPE结构的恢复有关。
Schocket等［14］研发了一种超高分辨率的OCT（ultrahighresolution optical coherence tomography）仪器，大大提高了图像轴向的分辨率，常规的OCT分辨率是10μm，而这种超高分辨率的OCT分辨率可以达到3μm。这样可以对视网膜的结构进行更加细致的评估，特别是对光感受器细胞和RPE的分析。通过这种仪器对视网膜脱离前后黄斑区的细微改变进行观察并研究其对最终视力的影响。17例裂孔源性视网膜脱离复位成功后视力恢复不佳的病例用这种超高分辨率的OCT图像检查显示，黄斑区变化包括光感受器细胞内/外节的扭曲与此层光反射信号的断裂（82%）、黄斑囊样水肿（12%）、黄斑区视网膜下液（18%）和视网膜前膜（59%）。还有1例发生板层黄斑裂孔。在5例黄斑在位的视网膜脱离眼术后也会出现类似的改变，4眼有光感受器细胞内/外节的扭曲，2眼发生视网膜前膜，1眼出现黄斑囊样水肿，1眼出现黄斑区视网膜下液。说明术前黄斑在位并不意味着这个区域的光感受器细胞术后不会继续发生改变，提示手术的方式是否也对光感受器细胞的改变存在影响。
Yetik等［15］比较了视网膜脱离眼中没有脱离的视网膜与对侧健康眼同样位置视网膜的OCT检查图像，结果显示前者在结构上并不是正常的，提示一旦有视网膜脱离发生，看起来健康的黄斑区也不可避免的发生结构改变并且有可能已经存在视网膜下液，也提示在术前应当用OCT检查黄斑来确定其组织结构改变。同时我们观察到如果在手术中眼内注气，可能会将黄斑区的视网膜下液推离黄斑区，术后黄斑区视网膜下液出现概率也会降低［16,17］。同样的黄斑区视网膜下液残留在糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离患者玻璃体切割手术后也可以见到，并且在进行FFA检查时不能发现，但影响最终视力恢复［18］。因此，加强临床上对黄斑区视网膜下液的重视，可以帮助视网膜脱离患者术后最终获得良好的视力寻找有效的方法。
5总结
随着玻璃体视网膜手术技术的日臻完善，裂孔源性视网膜脱离手术的视网膜复位成功率也越来越高，并发症也在逐渐降低，但是手术最终的目的是恢复视力。在分析影响术后视力恢复的因素时，应当考虑到常规检查不能发现的黄斑区微小病变，通过OCT检查可以帮助分析术后视力不佳的原因。但是目前各种检查结果报告尚不能明确黄斑区视网膜下液的存在与视力预后的关系，需要从组织学上得到验证，以及更大样本的数据报告。
【参考文献】
1 Hagimura N, Suto K, Iida T, Kishi S. Optical coherence tomography of the neurosensory retina in rhegmatogenous retinal detachment. Am J Ophthalmol, 2000;129(2):186190
2 Machemer R. Experimental retinal detachment in the owl monkey. II. Histology of retina and pigment epithelium. Am J Ophthalmol,1968;66(3):396410
3 Kaga T, Fonseca RA, Dantas MA, Yannuzzi LA, Spaide RF. Optical Coherence Tomography of Bleblike Subretinal Lesions After Retinal Reattachment Surgery. Am J Ophthalmol, 2001;132(1):120121
4 Hagimura N, Iida T, Suto K, Kishi S. Persistent foveal retinal detachment after successful rhegmatogenous retinal detachment surgery. Am J Ophthalmol,2002;133(4):516520
5 Liu F, Meyer CH, Mennel S, Hoerle S, Kroll P. Visual recovery after scleral buckling surgery in maculaoff rhegmatogenous retinal detachment.
Ophthalmologica,2006;220(3):174180
6 Wolfensberger TJ, Gonvers M. Optical coherence tomography in the evaluation of incomplete visual acuity recovery after maculaoff retinal detachments. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2002; 240(2): 8589
7 Baba T, Hirose A, Moriyama M, Mochizuki M. Tomographic image and visual recovery of acute maculaoff rhegmatogenous retinal detachment. Graefes
Arch Clin Exp Ophthalmol, 2004; 242(7): 576581
8 Gibran SK, Cleary PE. Ocular coherence tomographic examination of postoperative foveal architecture after scleral buckling vs vitrectomy for macular off retinal detachment. Eye, 2007;21(9):11741178
9 Wolfensberger TJ. Foveal reattachment after maculaoff retinal detachment occurs faster after vitrectomy than after buckle surgery. Ophthalmology, 2004;111(7):13401343
10 Theodossiadis PG, Georgalas IG, Emfietzoglou J, Kyriaki TE, Pantelia E, Gogas PS, Moschos MN, Theodossiadis GP. Optical coherence tomography findings in the macula after treatment of rhegmatogenous retinal detachments with spared macula preoperatively. Retina, 2003;23(1):6975
11 Christensen U, Sander B, Villumsen J. Retinal thickening after successful surgery for maculaoff retinal detachment. Curr Eye Res, 2007;32(1):6569
12 Piccolino FC, de la Longrais RR, Ravera G, Eandi CM, Ventre L, Abdollahi A, Manea M. The foveal photoreceptor layer and visual acuity loss in central serous chorioretinopathy. Am J Ophthalmol, 2005;139(1):8799
13 LecleireCollet A, Muraine M, Ménard JF, Brasseur G. Evaluation of macular changes before and after successful retinal detachment surgery using stratusoptical coherence tomography. Am J Ophthalmol, 2006;142(1):176179 上一页 [1] [2] |
