毕宏生

山东中医药大学眼科中心  山东施尔明眼科医院250002

白内障在我国是致盲原因的首位，单纯白内障的手术治疗已成为普及手术，复杂白内障手术要求更高的技巧与经验，对医生是一个新的挑战，对病人是新的机会。目前临床上复杂白内障的手术治疗水平参差不齐，致使一部分病人失去复明机会。复杂白内障主要包括外伤性白内障、小瞳孔白内障等，临床上处理起来比较棘手。

白内外伤性白内障常合并其它多部位病变，如角巩膜裂伤、虹膜损伤、球内异物、视网膜脱离、脉络膜脱离等，因此要完善术前检查，选择合适的手术方案，如严重的眼球爆炸伤，角膜毁损明显，影响内眼操作时，可于人工角膜下手术或内窥镜手术 ；合并晶体脱位或悬韧带离断时应适时应用囊袋张力环；虹膜离断缺损者，则应联合虹膜修补、虹膜隔人工晶体植入、虹膜型囊袋张力环植入等瞳孔成形术；球内异物、玻璃体混浊或网脱时则应联合异物取出、玻璃体切除等后节手术。总之，外伤性白内障情况复杂，伤后并发症多种多样，临床上很难制定出统一的手术原则，其适应症也不具有绝对意义，在选择治疗方法时，不能用单一术式处理，应根据不同的情况和条件，选择不同的手术方式，必要时采用前后节联合手术。白内障医生所面对的手术挑战中，无法散大的小瞳孔是其中常见的一种，小瞳孔下进行白内障手术最有可能出现后囊膜破裂、玻璃体脱出、晶状体核碎块落入玻璃体等严重并发症，所以手术医生必须制定恰当的手术计划来防范可能出现的术中并发症。

总之，即使患者是复杂性白内障，只要医生有完美白内障手术的追求、科学的设计、良好的技巧、丰富的临床经验，患者也能获得较好视功能。

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