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1对象和方法
1.1对象 慢性泪囊炎302例（408眼），男67例（86眼），女235例（322眼），单眼196例，双眼106例，年龄16～76岁，随访286眼时间≥4a。所有病例初诊时均作病史询问登记及详细的住址电话记载，并且冲洗泪道为泪囊以下阻塞者（上、下泪点冲洗）。所有病例术前均详细检查鼻腔情况，查明有无鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻道狭窄、鼻窦炎等病情。并排除严重鼻中隔偏曲及化脓性鼻窦炎患者。基本器械：7号鼻泪道送线针，鼻泪管扩张绳，环状取线沟，球头硅胶管（广州博视产品）为空心圆管，总长为4cm，外径2.5mm，内径1.5mm，上端牵股部留有9cm长的环状牵引线，下端有1.5cm长的取管环。
1.2方法 球头硅胶管植入：前下鼻甲予5g/L地卡因及麻黄素喷鼻各3次，充分表面麻醉。用20g/L利多卡因及7.5g/L布比卡因1.5∶1行眶下神经及沿上泪小管走行向内眦韧带区局部浸润麻醉，所有患者扩张上泪小点，7号带线探针自上泪小点，插入达下鼻道，接注射器，钩住针的下段，然后用生理盐水冲洗，使内吸线冲入鼻腔，同时上提退针，提钩取出引线，连接鼻泪道扩张绳逆行扩鼻泪管以松解阻塞狭窄的鼻泪管部，退出扩张绳，用引线自鼻腔将球头硅胶管引入鼻泪管，球头部达泪囊顶部，尾部留置鼻腔，下泪小点冲洗泪道通畅后剪断并抽出引线。术后消炎液及地塞米松冲洗泪道，常规用鱼腥草滴眼液（四川三精升和制药有限公司生产），左氧氟沙星滴眼液4次/d，口服消炎、止血剂3d，术后1wk行泪道冲洗连续2wk。
2结果
疗效评定标准：3，6，12mo；4a随访。治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；有效：仍溢泪、无溢脓症状，泪道冲洗通畅；无效：仍有溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅或阻塞。302例（408眼）一次性手术成功率96.8%（395眼），在长期随访的286眼中3mo总有效率98.2%（281眼），6mo随访总有效率为97.2%（278眼），12mo总有效率为92.3%（264眼），4a或以上总有效率为69.9%（200眼）。
3讨论
慢性泪囊炎的治疗以手术为主，其中鼻腔泪囊吻合术以其良好的手术成功率和远期疗效仍是目前治疗该病的最佳方法。而传统的鼻腔泪囊吻合术操作复杂，手术损伤重，出血多，虽然手术疗效确切，但因各种原因，如年老体弱伴心脑血管疾病的患者，年轻女性，儿童先天性泪囊炎因惧怕全麻意外等不能接受手术的患者，无法得到有效治疗[3,4]。鼻泪管逆植球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎是一种无创伤、不切皮肤，不损伤泪道正常结构的手术[5]。植入的球头硅胶管起到了支撑、引流、防止泪道粘连的作用[6]。手术安全，出血极少或不出血，患者无痛苦、反应轻、手术可在门诊施行，植管能耐受，故给因不同原因受到限制无法进行鼻腔泪囊吻合术的患者带来福音,且该手术是老年患者的首选[7]。
随着科学技术的进步，治疗慢性泪囊炎的手术方法很多，但很少有长期疗效的观察报告。本组所有病例（302例，408眼）术后3mo内均有效，3mo后始有复发病例且逐渐增多，4a总有效率为69.9%，主要原因：（1）虽然医用硅胶具有透明度好，富有弹性，物理化学性能稳定，植入人体无毒、刺激性小、无排斥等优点，可耐受而长期留置，但硅胶植入人体泪道时间久了，内表面发生“结痂”，影响导泪，这是因为泪液和结膜囊内分泌物微量附着硅胶内表面所致。处理的方法是冲洗泪道，最好是1次/mo。（2）患者打喷嚏、擤鼻子不注意将支架脱出，肉芽增生，瘢痕形成，再次阻塞。（3）鼻腔炎症、感冒等原因引起鼻腔分泌物阻塞支架，从某种意义上说鼻泪管阻塞和泪囊炎的发生是由于鼻腔疾患引起，特别是鼻腔解剖变异，如中下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等在泪道的不同部位，并对其发生挤压作用影响其引流，随着病变的不断进展，造成鼻泪管阻塞，近而发生泪囊炎[8]。因此术前筛查和术后定期冲洗泪道很关键，虽然鼻泪道支架有些缺点：只适于泪囊以下阻塞、要求术者熟练的操作技术、术后冲洗至关重要。但因其是一项新技术，优点为手术操作简单、损伤轻、不切口、不留疤、并发症少、不需住院、不影响工作、费用低廉，特别适合不能耐受和接受鼻腔泪囊吻合术的患者，值得在基层医院推广普及。
【参考文献】
1刘爽，陶海，王伟.泪道阻塞性疾病的流行病学研究进展.国际眼科杂志2008;8(1):140143
2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996:10071091
3余桂国,谭代荣.泪囊鼻腔吻合术118例临床分析.国际眼科杂志2004;4(5):961962
4王国秀,王春霞,刑阿燕.泪囊鼻腔吻合术出血原因及治疗,国际眼科杂志2004;4(3):580
5余小青.改良鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术.眼外伤职业眼病杂志2004;26(12):850
6赵高举,何元,王鑫,等.YAG泪道激光治疗泪道阻塞疗效观察.眼外伤职业眼病杂志2004;26(12):852
7张分队，李玉红，柯敏.球头硅胶管置管治疗慢性泪囊炎的临床分析.医学新知杂志2007;17(6):327
8刘永刚,赵运庭.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术的临床应用研究.安徽医学2000;21(6):56 上一页 [1] [2] |
