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1.2方法 上方角巩膜缘后2mm做3.5mm的巩膜隧道切口。穿刺入前房，黏弹剂入前房，沿前房角360°推注分离房角粘连，行环行连续撕囊，充分的水分离，扩大切口至5～6mm，娩出晶状体核，植入后房型人工晶状体，吸出黏弹剂，上方巩膜做1mm×3mm小梁切除，观察前房形成良好，无伤口渗漏，关闭结膜切口，前房形成不良者切口缝合1针，四环素可的松眼膏涂眼包扎。
2结果
视力:29眼术后视力均不同程度有提高，0.3～0.5者6眼，0.3～0.1者18眼，0.1～0.05者5眼。眼压:全部病例术后前房均较术前加深，前房角不同程度开放，完全开放17例，其余12例前房角70%打开，29例术后眼压均恢复正常，平均眼压均<21mmHg，术后患者平均随访6mo，3mo后1眼眼压>21mmHg，给予降眼压眼药水后眼压控制良好。
3讨论
青光眼与白内障可以互为影响[1]，白内障膨胀期可使晶状体虹膜隔前移，引起瞳孔阻滞而发生闭角型青光眼,治疗上存在明显的矛盾，单纯行抗青光眼手术，可促使白内障发展加快，在滤过术后再行白内障摘除术可引起有功能滤过泡的功能丧失［2］，采用房角分离白内障摘除人工晶状体植入，青光眼小梁切除术既控制了眼压防止视神经进一步损害，又同时提高了视力，取得了良好的效果。将前粘连的周边虹膜从前房角上分离开，暴露小梁网，充分运用其生理性房水循环通道，同时行白内障摘除人工晶状体植入可长期解除虹膜前粘连的诱因，防止了虹膜前粘连的再次发生，使房角长期保持开放。Teekhasaenee等［3］报道晶状体摘除联合前房角分离术治疗5a，手术成功率为82.6%。Roberts等［4］认为早期采用超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入术，可以防止虹膜粘连，并可消除由于晶状体原因导致的前房角狭窄[1,5],解除了晶状体因素在闭角型青光眼的作用。摘除混浊晶状体和人工晶状体的植入，使周边前房增宽或重新开放，房水通道打开［6］。解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生［79］。同时上方做一小梁切除，进一步预防了因房角引流功能丧失而引起的眼压升高，使部分房水从前房经滤过口引流至结膜下，然后经结膜被滤过池周围的毛细血管或瘢痕组织中的淋巴管吸收，进一步降低眼压[10]。
在病例选择中，选择青光眼保守治疗无效，白内障已严重干扰视力，两者均需通过手术来解决，患者年龄偏大，难以接受多次手术，术前采用药物降低眼压并控制在正常范围1wk后行手术治疗。避免在青光眼急性期手术，以免引起严重的眼内反应，影响手术效果。术中黏弹剂维持好前房，减少不必要操作，注意保护角膜内皮，尽量清除干净晶状体皮质；术毕，充分吸净残存黏弹剂，防止术后一过性高眼压对视神经的进一步损害；术后给予糖皮质激素眼药水滴眼。
该术式应用于原发性闭角型青光眼合并白内障，手术成功率高，并发症少，术后恢复较快，使房角相对开放，视力提高，以利于眼压的长期稳定。联合手术同时减轻了患者就医费用及缩短了就诊时间不失为一种简便经济，有效的方法，但原发性闭角型青光眼的发病机制十分复杂，所选病例观察时间较短，有待以后进一步临床观察。
【参考文献】
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2杨新光,朱赛琳,解晓明.疑难青光眼的诊断与治疗.北京:人民军医出版社2005:3637
3 Teekhasaenee C, Ritch R. Combined phacoemulsification and goniosynechialysis for uncontrolled chronic angleclosure glaucoma after acute angleclosure glaucoma. Ophthalmology1999;106(4):669 674
4 Roberts TV, Francis IC, Lertusumikuls, et al. Primary phacoemulsification for uncontrolled angleclosure glaucoma. J Cataract Refract Surg2000;26(5):10121016
5张作仁,顾育红,韦立群.超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并白内障.国际眼科杂志2007;7(3):859860
6葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志2001;37(5):355358
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9 Kubota T, Toguri I, Onizuka N, et al. Phacomulsification and intraocular lens implantation for angle closure glaucoma after the relief of papillary block. Ophthalmologica2003;217(5): 325328
10张曙,严宏.白内障合并青光眼的联合手术治疗.国际眼科杂志2005;5(3):499503 上一页 [1] [2] |
