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3讨论
3.1视力
TecnisZM900非球面多焦点人工晶状体的发展利用了Tecnis单焦点人工晶状体的光学优势，有相同的改良扁长形前表面，配合全光学面的衍射后表面。衍射型后表面增加了+4.00D，相当于约+3.20D的眼镜，使得在30～35cm的最佳阅读距离时的视力最好。Tecnis多焦的光线分配为50/50，意味着各有50%的光线平均用于视远和视近，即得到远近相同的视觉效果。本组病例显示植入TecnisZM900MIOL患者获得了良好的裸眼远、近视力，除了人工晶状体的良好设计， IOL度数的正确计算及病例的严格选择都是使术后获得满意的非矫正远、近视力的前提条件。国外学者[1,2]报道MIOL植入后的“接近正视”是指屈光状态偏离正视<1.00D。在本研究中, TecnisZM900非球面可以提供良好的裸眼远、近视力，并且验光结果显示大多数患眼达到正视或接近正视状态，与其他报道相符。
3.2影响术后脱镜率的因素
（1）双眼植入MIOL者，脱镜的可能性更高。原因是减少了屈光参差及双眼视优于单眼视[3]。在我们的观察中，9例双眼植入MIOL患者中，7例脱镜。（2）单眼植入MIOL者，对侧眼的屈光状态影响脱镜率。对侧眼为近视状态利于脱镜。（3）术后屈光状态，国内外文献[46]报道植入的晶状体以术后屈光状态+0.25D～+0.50D为好，轻度的远视使术后非矫正远视力很好，近视力仅受轻度影响；如术后轻度近视状态，则远视力不好，而近视力也不一定能得到提高。因此，术前人工晶状体度数精确的测量是影响术后脱镜率的一个重要因素。
3.3对比敏感度的改变
与视力相比，对比敏感度可更准确体现人眼的实际视觉质量。多焦点IOL因其独特设计，光线可被分散至不同焦点，故术眼术后必然出现对比敏感度下降[79]。国外对MIOL植入术后的对比敏感度进行了许多研究报道，得出的结论不尽相同。植入多焦点人工晶状体眼的对比敏感度较单焦点人工晶状体眼的低，但是并无临床意义[10,11]。
3.4术后视觉不良症状
国外有部分报道[12]称MIOL植入术后有不同程度的眩光、环视、光晕、闪光等视觉症状，这些症状和IOL轴偏、医源性瞳孔异位、IOL光学面的设计、后发性白内障、玻璃体后脱离等有关[13]。在我们的观察中，所有患者均未发生明显影响视功能的术后并发症，患者眩光发生率较低，且无IOL轴偏、后发性白内障等，未发现影响患者生活质量，这说明TecnisZM900MIOL 植入术是安全的。
3.5手术适应证的掌握及注意事项
术前应对患者进行严格筛选，本观察组排除了合并糖尿病、青光眼、黄斑病变等影响视力疾病的患者,排除术前曾行准分子激光手术的患者、职业驾驶员、畏光者，且术眼无不规则散光,规则散光度数＜1.50D。术前需要与患者进行良好的沟通，以提高术后患者满意度；其次术前精确的测量是术后患者获得满意视功能的重要前提；术中避免后囊破裂，由于手术并发症可直接影响MIOL的效果,建议有后囊破裂等严重并发症者改植入单焦点人工晶状体。本研究中无晶状体后囊膜破裂等并发症发生,人工晶状体均植入晶状体囊袋内，术后无人工晶状体偏位、后发性白内障、黄斑囊样水肿等并发症发生。
本组临床观察表明，TecnisZM900非球面多焦点人工晶状体可为患者提供良好的全程视力,减少了对眼镜的依赖，提高了患者的生活质量，患者满意度高。
【参考文献】
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10 Walkow T, Liekfeld A, Anders N, et al. A prospective evaluation of a diffractive versus a refractive designed multifocal intraocular lens.Ophthahnology1997;104(9):13801386 上一页 [1] [2] |
