作者：周莉莉 段国平
作者单位：（410005）中国湖南省长沙市,湖南师范大学第一附属医院眼科 湖南省人民医院眼科
【摘要】 目的：探讨人工晶状体眼老视的科学检测方法。
方法：随机抽取年龄在40～75岁之间“白内障超声乳化+人工晶状体植入”术后老视患者80例（118眼）从术后1wk开始随访6mo以上,检测角膜散光度数变化,并根据患者的阅读需要和距离进行客观和主观验光。
结果：白内障术后角膜散光1wk～1mo的平均度数与术前比较差异有显著性(P＜0.01),3mo的角膜散光与术前比较差异无显著性,白内障人工晶状体眼的老视近附加3个年龄组间比较差异无统计学意义。
结论：白内障术后人工晶状体眼的近附加验配不随年龄的增加而增加,应待角膜散光稳定后根据被测的调节参数进行精确的验配,而不能简单地按照经验公式开出处方。
【关键词】 人工晶状体眼 老视 角膜散光 近附加
0引言
目前，白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术已是一种非常成熟的技术，并在逐步向县级或县级以下基层医院普及。随着人工晶状体植入术的广泛开展，许多白内障术后老视患者有一个良好的远视力，但对近距离阅读、工作视觉质量的要求也逐渐提高。我院2005 01/2007 06对80例（118眼）白内障超声乳化+人工晶状体植入术患者进行验光配镜，效果满意，报告如下。
1对象和方法
1.1对象 收集2005 01/2007 06在我院施行白内障超声乳化+人工晶状体植入的老视患者,其中男39例(57眼)，女41例(61眼)，年龄在40～75(平均59.2)岁,均为老年性白内障，无其他眼部疾病。所有患者均由同一医师在表麻下行白内障超声乳化+人工晶状体植入术，反眉状巩膜隧道切口，连续环行撕囊，人工晶状体植入囊袋内，均为硬质人工晶状体，术后矫正视力均≥0.8。
1.2方法 角膜散光测定:患者术前1次及术后1wk;1,3,6mo用Topcon角膜曲率仪检查角膜散光度数。行视力、眼压、裂隙灯及眼底镜检查。所有患者行客观检影后都用综合验光仪进行规范的主觉验光,即:初次MPMVA、初次红绿测试、JCC交叉圆柱镜精确散光度数和轴位,再次MPMVA、再次红绿测试、双眼均衡,得出双眼远用眼镜处方。在准确的远用眼睛处方的基础上用推进法检测3次测量调节幅度,换算成屈光度数D.根据患者的阅读需要和距离换算出调节需求=100/习惯阅读距离(cm),以“一半调节幅度储备”为原则,试验性附加=调节需求(D)－1/2调节幅度。精确调整阅读附加度数:用正负相对调节测试法[1]进行。选用最好近视力的上一行,在试验性附加基础上逐步加+0.25D球镜至视标模糊,得NRA(负相对调节)数值;然后退回试验性附加,加 0.25D至视标模糊,得到PRA(正相对调节)数值;取其中值加于试验性附加上。用移远和移近法测量其调节范围,然后根据被测者实际阅读距离和最常用的视标大小进行细微调整直至被测者达到满意阅读状态:字体清晰、距离适度、阅读舒适而持久,取得最后处方。
统计学处理：用方差分析和q检验表1,表2应用SPSS 100统计软件,按年龄段40～49岁,50～59岁,≥60岁分3组用配对t检验。
2结果
白内障术后角膜散光1wk～1mo的平均度数与术前比较差异有显著性(P＜0.01),随着时间的延长平均角膜散光度数逐渐降低,3mo后的角膜散光与术前比较差异无显著性(表1)。且白内障人工晶状体眼的老视近附加3组间比较,差异无统计学意义,说明人工晶状体眼的近附加不随年龄的增大而增加,其调节与年龄无关(表2)。
3讨论
有关调节的机制和老视的假设在不断更新,主要包括:Tescherning,Helmholtz及Schachar三种假说[2]。以上学说都认为老视的产生与晶状体有着密切的关系。白内障的发生晶状体混浊,影响视功能,并且随着程度的加深用老花镜不能解决视近的问题。近年来,随着显微手术的快速发展,超声乳化人工晶状体植入术后,大部分白内障患者能得到良好的远视功能,但视近却不能改善。单焦后房型人工晶状体眼存在着假性调节(机制尚无法解释),多焦人工晶状体植入术在解决部分患者视近问题也存在局限性。因此,怎样为白内障术后患者提供清晰、舒适而持久的阅读是值得我们探讨的问题。而且我们发现白内障术后人工晶状体眼近附加不随年龄的增加而增大[3]。因此人工晶状体眼的老视验配不能简单的按照传统临床验光仅仅是在远用屈光度数上加上年龄相关的经验值。其根据的是常用的经验公式即Hofstetter公式:最小调节幅度=15 0.25×年龄。然后保留一半调节幅度,得出近附加度数。对60岁以上者均取+3.00D这样视近效果往往不理想，我们应该根据实际被测眼的调节参数对患者进行精确的调整和验配。散光的临床表现主要是视力降低和视觉疲劳。特别是人工晶状体眼的老视患者,散光是影响其近视力及阅读舒适度和持续时间的一个重要因素。表1白内障手术不同时间平均散光度数变化表2不同年龄组人工晶状体眼老视配镜处方对比 但白内障术后,患者不可避免的会出现术源性散光。本组病例中:术后1wk～1mo内,角膜散光度数最大,峰值平均为3.28D,较术前增加了2.46D,术后3mo散光度数接近术前水平，且趋于稳定，与术后6mo比较没有显著差异。
总之,人工晶状体植入术后老视的验配应在术后待角膜散光稳定后即术后3mo再按照正规科学的步骤,取得准确的远用屈光矫正度数,再在双眼基础上检测调节幅度,正负相对调节、调节范围、FCC等调节参数,并结合患者实际阅读需要,经充分时间试戴后确定最后处方。决不能简单地照抄照搬经验公式和经验值。
【参考文献】
1张丽云.调节机制和老视的研究.国外医学眼科分册2001;25(5):303304
2徐广第.眼科屈光学.北京:军事医学科学出版社2001
3吴峥峥,钟守国,罗谦.白内障术后人工晶状体眼老视验光配镜的初步探讨.国际眼科杂志2004;4(4):711713 |
