2结果

　　2.1病毒检测 76例采用ELISA法检测血清病毒抗体，单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG阳性15例，Ⅱ型抗体IgG阳性11例；巨细胞病毒抗体IgG阳性16例，风疹病毒抗体IgG阳性8例，病毒检测阳性率65.8%。另有4例采用PCR法行血、房水单纯疱疹病毒检测，均为阴性。

　　2.2免疫学检查 免疫球蛋白检查64例中有31例IgG、IgM升高，21例IgE偏高（阳性率81.3%）。补体检查36例中有28例CH50、C4、B因子降低（阳性率77.8%）。自身抗体检查36例中有5例心肌抗体阳性，7例抗核抗体阳性（阳性率33.3%）。接受抗“O”检测的40例中有16例阳性（阳性率40.0%），类风湿因子检测均为阴性；血沉检测的44例中有20例增快（阳性率45.5%）。

　　2.3影像学检查 本组46例行头颅CT检查，除1例示双苍白球钙化，1例示脑萎缩外均阴性，CT阴性行MRI 检查16例中1例示右侧基底节及侧脑室旁白质脱髓鞘改变，1例示多发性脑梗塞。视神经、蝶鞍X片4例均正常。

　　2.4脑脊液检查 18例中有1例单核细胞比例增加，IgM升高；余17例细胞、生化检查均正常，其中1例行抗酸染色、墨汁染色、囊虫抗体、PCR-结核检测均阴性。

　　2.5荧光造影检查 15例均显示视盘毛细血管扩张，荧光渗漏，视网膜血管未见明显异常。

　　2.6彩色多普勒血流图检查 8例示眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉血流速度、阻力指数、血流量、血管内径均正常。

　　3讨论

　　视神经炎发病原因复杂，常见的可能病因包括多发性硬化、维生素B缺乏、烟酒中毒、药物、感染性疾病、血管性疾病等[2]。本组病例除2例有家族遗传史，2例有嗜烟、酒史，1例有煤气中毒史，其余病例无明显发病原因。ELISA检测发现76例中有50例血清病毒抗体IgG阳性（阳性率65.8%），以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒多见，而我科50例眼球穿通伤中仅发现19例血清病毒抗体阳性（阳性率38.0%），提示既往病毒感染是健康人群发生视神经炎的一大原因[3-5]。

　　行免疫学检查的病例中有81.3%血清免疫球蛋白IgG，IgM，IgE升高，77.8%补体CH50，C4，B因子降低，45.5%血沉增快，提示变态反应与视神经炎的发病有密切关系。引起变态反应的原因可能为病毒感染，但某些自身抗体如抗核抗体、抗心肌抗体的产生也介导了变态反应。近来有报道髓磷脂碱性蛋白免疫大鼠可诱导出类似人类的急性视神经炎模型，病理检查发现视神经局部有中性粒细胞、单核细胞浸润[6]，因此病毒感染后引起自身视神经髓磷脂碱性蛋白抗原性发生变化，从而激活免疫系统可能是临床视神经炎的重要发病机制之一，但其具体机制仍有待于进一步研究。

　　本组病例中有1例MRI 检查示右侧基底节及侧脑室旁白质脱髓鞘改变，患者女性，52岁，有头痛史15a，确诊为多发性硬化症，0.5a后发生神经系统症状。另外3例MRI或CT示脑部病变患者，年龄均＞50岁，脑脊液检查正常，随访半年无神经系统阳性体征。本组中荧光造影检查 15例，彩色多普勒血流图检查8例结果均阴性，提示血循环障碍不是引起视神经炎的常见病因。

　　本组病例提示病毒感染、免疫反应与视神经炎的发病有密切关系，其次为遗传、中毒、多发性硬化症等。治疗视神经炎除采用大剂量皮质类固醇冲击外，尚应注意病毒检测及必要时抗病毒治疗。

　　【参考文献】

　　1杨培增,周红颜.葡萄膜炎的研究进展——第一届国际眼免疫和炎症联合会议概况.中华眼底病杂志,1999,15:190-191

　　2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:3087-3089
　　3韦企平,孙艳红,宫晓红,路明,郑智,赵峪.儿童视神经炎83例的病因和预后.国际眼科杂志,2005;5(1):123-125

　　4 Martin C, Enbom M, Soderstrom M, Fredrikson S, Dahl H, Lycke J, Bergstrom T, Linde A. Absence of seven human herpesviruses, including HHV-6, by polymerase chain reaction in CSF and blood from patients with multiple sclerosis and optic neuritis. Acta Neurol Scand ,1997;95:280-283

　　5 Corssmit EP, Leverstein-van Hall MA, Portegies P, Bakker P. Severe neurological complications in association with Epstein-Barr virus infection. J Neurovirol ,1997;3:460-464

　　6 Potter NT, Bigazzi PE. Acute optic neuritis associated with immunization with the CNS myelin proteolipid protein. Invest Ophthalmol Vis Sci ,1992; 33:1717-1722

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