3讨论

　　视盘处的巩膜出口虽视网膜中央动脉（central retinal artery,CRA）和视网膜中央静脉（central retinal vein,CRV）和视神经进出眼球的通道，它与周围的组织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的直径只有1.5mm的“瓶颈样”结构，即存在所谓的“隔室综合症（copartment syndrome）”。当出现一些先天的解剖变异，如血管增粗，持续存在的视神经鞘、巩膜环的结缔组织的胶原增生等及其他一些原因如动脉硬化等全身因素都可以使该处的压力增高，在有限空间内增高的压力可使静脉管腔受压迫变窄，血液流动发生异常，从而导致CRVO的形成，Opremcak等[1]研究认为，视乳头切开解除了巩膜环对神网膜中央静脉的压迫，增加CRV的管径，增加血流以及消除静脉血栓。

　　由本组病例发现，所有患者在手术中即可发现，视乳头切开后，视盘近端的静脉充盈增加，视网膜淤滞状态改善，说明了对视网膜静脉的压迫解除了，许多学者发现[1-8]，视乳头切开术后确实可以出现视网膜淤滞状态的消退，这种现象是视乳头切开直接减压的结果还是其他的连带效应，有待于进一步研究。

　　Opremcak等[1]曾报道11例行放射状视神经切开术的视网膜中央静脉阻塞患者，随访5～12mo，术后所有患者荧光素眼底造影结果明显好转，其中8例（73%）平均视力改善5行，9例（82%）近视力获得改善，最佳视力达20/40，且无手术并发症发生。本组病例术后有10例患者视力有所提高，1例保持不变，1例下降，与Opremcak及国内外报道类似[1-4,9,10]。但影响视力的因素可能是多方面的，如晶状体的浑浊程度，患者病程长短，发病初期的视力，视网膜内出血多少，黄斑囊样水肿以及缺血情况等有关。

　　视乳头切开术的并发症主要有：①出血。通常可以通过提高眼内压止血，本组病例中，除1例严重的视网膜下出血需要硅油填充以外，其余病例都只在切口处有少量出血，提高眼内压后，出血自止。本组病例未发现视盘大血管的损伤。②视神经损伤，做切口时选择在鼻侧视盘可以避免损伤视乳头黄斑束。另外巩膜刀不可刺入视乳头过深，一般以其最宽处进入切口为准。③视网膜脱离，Samucl等[5]报道1例视乳头切开后3wk视盘鼻侧出现视网膜浅脱离，12d后自动复位，在本组病例中，随访期间并未发生视网膜脱离。④视乳头切开部位视网膜新生血管，Weozer等[11]报道5例视乳头切开后随访3mo，2眼出现视乳头切开部位视网膜新生血管，经全视网膜光凝后新生血管消失，在本组病例中，随访期间并未发生视乳头切开部位视网膜新生血管形成。

　　由本组病例可发现，视乳头切开治疗视网膜中央静脉阻塞是一种比较安全而有效的手术方法。但是视乳头切开术假设的CRVO发病机制和手术原理，缺乏足够的科学依据，这仍然不是彻底的病因治疗，而且关于该手术的远期疗效和并发症，仍需要进行大样本的随机对照研究。

　　【参考文献】

　　1 Opremcak EM, Bruce RA, Lomeo MD, Ridenour CD, Letson AD, Rehmar AJ. Radial optic neurotomy for central vein occlusion occlusion a retrospective polite study of 11 consecutive cases. Retina , 2001;21(5):408-415

　　2 Eugene S, Miltiadis T, Eustratios G, Donald J. Pars plana optic disc surgery for central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol , 2002;120:495-499

　　3 Hayreh SS. Correspondence-Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion. Retina ,2002;22:374-377

　　4 Hayreh SS. The blood supply of the optic nerve head and the evaluation of it. Prog Retina Eye Res , 2001;20:563-593

　　5 Samuel MA, Desai UR. Peripapillary retoma; detachment after adial optic neurotomy for cental retinal vein occlusion. Retina ,2003; 23(4):580-583

　　6 Garciia-Arumii J, Boixadera A, Matines-Castillo V, Castillo R, Dou A, Corcostegui B. Chorioretinal anastomosis after radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol , 2003;121(10):1385-1391

　　7 Friedman SM. Optociliary venous anastomosis afger radial optic neurotomy for cental retinal vein occlusion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging ,2003;34(4):315-317

　　8 Xu Z, Liu Y. Controversy about radial optic newrotomy as a treatment of central vein occlusion. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) ,2006;6(2):446-448

　　9 Le Rouic JF, Becquet F, Zanlonghi X, Peronner P, Pousset-Decre C, Hermouet-leclair E, Ducouman D. Radial optic neurotomy for severe central retinal vein occlusion: preliminary results. J Fr Ophthalmol ,2003;26(6):577-585

　　10 Williamson TH, Poon W, Whitefield L, Strothoudis N, Jaycock P. A Pilot study of pars plana vitrectomy, intraocula gas, and radial neurotomy in ischaemic central retinal vein occlusion. Br J Ophthalmol ,2003;87(9):1126-1129

　　11 Weizer JS, Stinnett SS, Fekrat S. Tadial optic neurotomy as treatment for cental retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol ,2003;136(5):814-819

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