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The complication of laser in situ keratomileusis and its management／Lian
Jingcai…∥Ophthalmol CHN.-1999，8（1）.-3～7（Ophthalmic Center Rui Jin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai 200025）
To explore the complication of laser in situ keratomileusis（LASIK） and its management，LASIK was performed on 928 myopic eyes．The complications duringthe operation mainly included thin flap，incomplete flap，free flap，decentral flap，foreign body in the interface，flap wrinkle and subconjunctival hemorrhage etc.；the main postoperative complications were halos，under or overcorrection，decrease in best corrected visual acuity，flap movement，flap edge scar and pigmentation in central cornea.We could draw a conclusion that the key to success of LASIK was that doctors should be familiar with surgical technique and could handle complications effectively.
Subject terms Laser surgery／adv eff；Myopia／surg；Cornea／surg;Postoperative complications
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）目前已成为治疗近视眼的主要方法之一［1，2］，其基本原理是首先用自动板层角膜切削刀切出一个直径约8.5mm鼻侧带蒂的角膜瓣，然后用准分子激光切削角膜基质，后将角膜瓣复位。LASIK最大的优点是保持了角膜上皮和前弹力层的完整性，术后无上皮下混浊［3，4］。当然手术也有并发症发生，如何正确地处理出现的并发症是手术成败的关键。我院自1995年3月开展LASIK手术至1996年10月已治疗近视眼患者1 223例（1 980只眼），平均随访一年（928只眼），现对术中及术后出现的并发症进行分析总结，探讨其产生的原因和预防的方法，为LASIK更好地治疗屈光不正提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病人选择 选择屈光度－2.00D～－20.00D，散光≤－5.00D，近视屈光度在2年内基本稳定，最佳矫正视力0.5以上，中心角膜厚度在480μm以上，无眼前节慢性病变者，年龄18～55岁。圆锥角膜、干眼症、睑缘炎、突眼症、全身免疫性胶原性疾病及瘢痕体质者均不予治疗。
本资料根据患者术前屈光度分为三组，第1组为－2.00D～－6.00D，平均屈光度－4.25±1.01D，共145只眼；第2组为－6.10D～－10.00D，平均屈光度－8.30±1.68D，共459只眼；第3组为－10.10D～－20.00D，平均屈光度－13.10±2.19D，共324只眼。
1.1.2 术前检查 所有患者均行视力、屈光、眼前节及眼底、眼压、角膜厚度和角膜地形图等项目检查，对检查结果分析后符合手术要求者，配以0.3％泰利必妥（Tarivid）眼液滴眼3天，准备LASIK治疗，先治疗1只眼，待1个月或 上海第二医科大学附属瑞金医院眼科中心，200025上海市3个月后再治疗另1只眼。
1.1.3 术后随访 分别于术后1、3天，1、3、6、12、18和24个月进行观察。本资料平均随访12.1个月，随访时主要检查项目：裂隙灯、眼底、裸眼视力和矫正视力、屈光、眼压和角膜地形图。
1.2 手术方法
1.2.1 自动板层角膜切开刀 采用美国Chiron Vision公司的H-230型自动板层角膜切开刀，其头部主要由上下两部分组成，上半部类似木工的刨床，通过压力将角膜压平后，后部的刀片将角膜切开；下半部为一抽吸环，通过负压吸引将眼内压升高至8.67kPa（1kPa＝7.5mmHg）左右，保证切开的角膜瓣厚度均匀，同时抽吸环起固定眼球作用及为刀片运动提供导轨。
1.2.2 准分子激光器 采用美国Chiron Vision公司生产的Keracor 116型准分子激光器，波长193μm，能量密度120mJ／cm2。治疗前先充气，然后测试激光能量，将患者资料输入计算机准备治疗。所有患者均采用多区治疗，最大光斑直径为7mm，根据角膜厚度和预矫屈光度的情况决定每一区域的切削直径和深度。
1.2.3 术前用药 术前5分钟滴2次1％地卡因麻醉液。
1.2.4 手术步骤 常规消毒铺孔巾，用3M粘性胶带将睫毛粘住，上开睑器，在颞侧角膜表面用龙胆紫做直线标记，置抽吸环开始抽吸，经测量眼压达到8.67kPa以后，用自动板层角膜切开刀做一板层角膜切开，厚度约160μm，直径8.5mm左右，鼻侧有一蒂与角膜基质相连。将角膜瓣掀开后，瞩患者注视激光器内的红光，开始激光切削角膜基质，切削后用BSS将角膜床冲洗干净，角膜瓣复位。
1.2.5 术后处理 术后即刻滴2滴0.3％泰利必妥，硬性透明眼罩遮护，次日复诊。
2 结果
LASIK术中的并发症主要是与角膜瓣相关的并发症，如薄角膜瓣、不完全角膜瓣、游离角膜瓣、角膜瓣偏离中心、层间异物残留、角膜瓣皱褶和结膜下出血等。术中各组并发症的发生情况见表1。
术后主要并发症有眩光、屈光度欠矫或过矫、最佳矫正视力下降、角膜层间炎性反应、角膜感染、角膜瓣异位、角膜上皮植入、角膜瓣边缘瘢痕、角膜上皮剥脱及角膜中心色素沉着等。术后各组并发症的发生情况见表2。
LASIK术后不同时间裸眼视力和残余屈光度情况见另文［5］。
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