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翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例

http://www.cnophol.com 2009-7-6 15:24:48 中华眼科在线

    【关键词】  翼状胬肉;绿脓杆菌;眼内炎

    1.一般资料

    患者男,47岁,农民,因左眼翼状胬肉术后5?d,疼痛、视物不见2?d,于2008年4月29日收入我院。患者自述5天前在当地诊所行左眼翼状胬肉切除术,术后3天左眼出现持续性疼痛、视物不见,遂在该诊所应用抗生素治疗,具体药物不详,效果差,病情逐渐加重。既往有左拇指外伤20余天,否认有全身病史。体检:一般情况可,全身检查未见明显异常。体温:36.4?℃,血压140/90?mmHg,X线胸片及心电图检查未见明显异常。左眼视力:无光感,眼压:Tn。左眼睑红肿明显,结膜混合充血(+

    2  手术方法

    常规消毒,局麻成功后庆大霉素冲洗结膜囊,沿角膜缘360度剪开球结膜,沿角膜缘切除角膜,见角膜组织全程混浊,部分坏死,前房大量积脓,清除积脓及眼球内容物,见玻璃体尚清,彻底刮除擦拭眼球内网膜及色素膜组织,暴露瓷白色巩膜壁,庆大霉素冲洗术腔,彻底止血,间断缝合巩膜切口,缝合球结膜,结膜囊内填塞典仿沙条。单眼加压包扎,术后应用抗生素抗感染并应用激素预防交感性眼炎。术后1?d患者诉左眼疼痛,可忍受,敷料无松动,清洁,未作处理。术后1?d时患者分泌物细菌培养加药敏结果已回,细菌鉴定结果为铜绿假单胞菌,广泛耐药,仅对美洛培南及哌拉西林敏感,调整静脉应用抗生素。术后2?d,换药见左眼睑轻度红肿,油沙条填充在位,常规换药并加压包扎,患者诉头痛明显,颅脑CT未见明显异常。术后17?d出院,出院时:左眼睑无红肿,结膜略充血,结膜后退,巩膜暴露,无异常分泌物。

    3  讨  论 

    感染性眼内炎是翼状胬肉术后最严重的并发症,主要致病菌为革兰氏阳性菌,革兰氏阴性菌少见。危险因素有:①术中剥离角膜组织太深、穿通角膜;②术前及术中未应用抗生素洁眼、手术时间过长;③手术器械消毒灭菌不严、患者免疫功能低下、术后滴用污染的滴眼液或揉眼发生感染等。预防方案有:①详细的术前检查及术前准备,必要时术前进行结膜囊细菌培养;②严格无菌的手术操作,术中尽量避免过度损伤角膜;③术后注意点眼卫生,定期复查。本例患者在私人诊所就诊手术,并且患者为农民,从术前术后预防感染,手术消毒和手术操作等各环节均有可能发生感染,引起眼内炎。

    绿脓杆菌性角膜溃疡是一种严重的角膜化脓性  山东大学耳鼻喉眼学报23卷1期

    陈红梅.翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例[HT5”SS〗

    感染,如不及时诊治,可在短时间内波及损毁全角膜,并引起绿脓杆菌性眼内炎,常致失明及眼球摘除[1]。其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的滴眼液,也可见于暴露性角膜炎或戴角膜接触镜者[23]。有资料表明,假单胞菌在医院感染标本中分离率已位居第一,其中以铜绿假单胞菌为主,占医院感染的11.1%~24.5%[4]。绿脓杆菌可存在于正常人的皮肤及结膜囊内,因此在角膜外伤后可引起感染。绿脓杆菌能产生蛋白分解酶,可引起角膜组织出现迅速的浸润粘液状坏死,数天内可致角膜穿孔、眼内炎,视力丧失。治疗关键是早期诊断、及时应用高效、敏感的抗生素,及时采取积极有效的治疗措施,入院后可不用等药敏结果选用妥布霉素、庆大霉素、头孢他定等药物治疗[4],药敏结果完成后再改用敏感抗生素。本例患者在翼状胬肉术后眼痛5天就诊,入院后已发生全角膜溃疡及大量前房积脓,视力为无光感,并且疼痛症状重,难以忍受。入院后虽经积极诊治,仍难以保住患眼,最终行眼球摘除术。

(来源:互联网)(责编:zhanghui)

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