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3讨论
手持自动电脑验光仪是一种新型的自动验光仪，一些作者已经应用某种手持自动电脑验光仪筛选屈光不正，认为它尤其适合在儿童中进行屈光检查[2,3]。它体积小，重量轻，便于挟带，也适合于流行病学调查时使用[1]。手持自动验光仪比台式的自动验光仪更容易接近幼儿，验光时容易安置幼儿的头位。NIDEK AUTO REF/KERATOME ARK30手持自动电脑验光仪有自动对焦系统，具有快速的特点，当受检者头位固定、验光位置合适，眼聚焦，结果可立即显示在屏幕上，测双眼1min内可完成。它不但适合于成人，也适合于配合程度较差的幼儿，≥3～4岁的儿童几乎都可完成该检查。NIDEK AUTO REF/KERATOME ARK30手持自动电脑验光仪是一种客观屈光测量仪，可以测量屈光度如球镜度、柱镜度和柱镜度轴位，还可以测量角膜曲率（角膜屈光度）、角膜散光轴及角膜散光度。屈光度值主要用作框架眼镜和角膜接触镜矫正视力的镜片处方的参考，角膜曲率用作接触镜片处方的参考，还可以测量白内障术后所需植入的人工晶状体度数计算所必须的角膜曲率半径，还可以观察角膜术后角膜形状的变化过程。因此它不但适合于门诊使用，还可以在病房和手术室使用。
儿童非睫状肌麻痹状态下，由于调节对屈光因素的影响，手持自动电脑验光、视网膜检影、综合验光仪主观屈光检查结果相比，三者相关系数较差，差异显著。电脑验光负值>综合验光仪主观屈光检查>视网膜检影。屈光度相差范围为电脑—检影验光：远视<3.00D，正视<1.75D，近视<1.40D;电脑—综合验光仪验光：远视<1.90D，正视<1.40D,近视<0.80D;检影—综合验光仪验光：远视<1.40D，正视<0.51D，近视<0.86D。误差范围大，并且散瞳前后电脑电脑结果相差大，差异显著。自动电脑验光仪在自然状态下在儿童年龄段不能有效控制调节的影响，其结果可参考性差。儿童睫状肌麻痹后，3种检查结果的相关系数明显提高>0.98。手持自动电脑验光比视网膜检影负值大，屈光度相差范围远视<0.75D，正视<1.25D，近视<0.40D 。总体差值均数为 0.37± 0.52，95%可信区间为 0.51～ 0.23，配对t检验P=0.000,差异显著。手持自动电脑验光比综合验光仪主观屈光检查结果负值大，屈光度相差范围远视<0.75D，正视<0.50D,近视<0.50D，总体差值均数为 0.37±0.49，95%可信区间为 0.51～ 0.24，配对t检验P=0.000,差异显著。视网膜检影、综合验光仪主观屈光检查结果相等，屈光度相差范围远视<0.09D，正视<0.78D,近视<0.26D，总体差值均数为 4.72±0.37，95%可信区间为 0.11～9.73，配对t检验P=0.926,二者无显著差异，结果相等。虽然电脑与检影验光、电脑与综合验光仪验光差值有极显著的统计学意义，但平均差值<0.38D，95%可信区间差值<0.50D，这种差异在临床上可以接受。手持自动电脑验光仪定散光轴位是可靠和精确的，变化一般<9°，个别小度数散光或散瞳前后球镜度相差特别大的轴位可能有较大变化。柱镜值越大，其轴向符合率越高，柱镜值越小，其轴向符合率差别较大，但因0.25～0.50D多属于生理性散光，临床上常无实际矫正意义。视网膜检影在散光度较小时观察散光轴位相对困难，在不稳定的睫状肌麻痹状态下，散光轴位可以变化。综合验光仪主观屈光检查散光轴位准确，与电脑散光轴位符合率高，且不同方法散瞳前后变化不大。
大多数患者散光度为低度，散光度数变化也较小，电脑散光最精确，但电脑验光的散光度有比视网膜检影和主觉验光的散光度大的趋势。电脑验光的散光检出率高于检影验光，但多为<0.50D的低度散光。不同方法的散光度有很好的相关性，非睫状肌麻痹状态下电脑验光的就可以提供临床实践比较准确的散光度。虽然有少数患者对小度数散光较为敏感，0.25D散光有可能明显提高视力，大多数患者主觉验光一般愿意选择比客观验光略小的散光度，<0.50D临床验光处方上有时可以忽略。结果表明，手持自动电脑验光仪验光结果总是负值大一些，睫状肌麻痹后差异降到最低，这种差异可能和选择的睫状肌麻痹剂有关。本组实验中，无论散瞳前后，电脑验光与检影或综合验光仪的差异总是远视大于近视和正视。3种方法检查均为睫状肌麻痹后相关系数高，均为远视眼相关系数高。本实验正视眼例数较少，且为远视力下降，睫状肌麻痹后检影结果为正视，但电脑验光和综合验光仪值偏负，多为 0.25D，为假性近视。可能有调节痉挛因素影响，可能对统计有影响。调节影响屈光度的变化，这解释了未用睫状肌麻痹剂时屈光度变化较大，用睫状肌麻痹剂后屈光度变化很小。未用睫状肌麻痹剂情况下患者注视好时电脑屈光度读数变化较小，说明相对稳定调节放松是存在的，这种小变化有可能反映了睫状肌张力的变化而不是注视调节反应。自动验光仪比视网膜检影固视效果更好。大瞳孔下有时很难确定精确的翻转点，检查者的误差有时不能排除。检影采用负柱镜片，可以减少调节对散光度的影响，但0.25D的散光有时可能检查不出来，可能对结果有影响。是否用阿托品进行睫状肌麻痹下的屈光度代表真实的最大调节放松的屈光度尚未确定，因为部分患者主观上即使在睫状肌麻痹下也不能接受该度数。检影验光应该在临床常规使用，它是临床验光配镜的基础。电脑验光对眼科医师来讲是其提高视网膜检影水平的可靠工具。本实验综合验光仪主观屈光检查在临床的应用，为高质量、高效率验光配镜提供了可靠的方法。小瞳孔检影与睫状肌麻痹下检影无显著差异，说明儿童屈光不正小瞳孔下视网膜检影有一定的可靠性。散瞳后检影—综合验光仪验光结果相符说明睫状肌麻痹效果好，主客观结果一致，视网膜检影与综合验光仪主观屈光检查结果都很精确。
总之，本实验用手持自动电脑验光仪在屈光不正检查中是很有用的，使用简单方便，儿童睫状肌麻痹后检查结果可靠。
【参考文献】
1赵家良，潘向军，睢瑞芳，等.手持自动验光仪在儿童屈光不正调查中的应用.眼视光学杂志2000；2（4）：213215
2 Salvesen S, Kohler M. Automated refraction. A comparative study of automated refraction with the Nidek AR1000 autorefractor and retinoscopy. Acta Ophthalmol(Copenh) 1991;69(3):342346
3 Salvesen S, Kohler M. Precision in automated refraction. Acta Ophthalmol(Copenh)1991;69(3):338341
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