糖尿病性视网膜病变的血液流变学改变学

　　眼科新进展 1999年第4期第19卷 研究原著

　　作者：佘华宁　许青媛

　　单位：作者单位：710004　西安医科大学第二临床医学院眼科(佘华宁)；陕西省中医药研究院药理教研室(许青媛)

　　关键词：糖尿病；视网膜病变；血液流变

　　摘要　目的　探讨糖尿病视网膜病变患者的血液流变学变化。方法　对26例糖尿病视网膜病变(DR)患者、32例糖尿病眼底正常者(NDR)和31例正常人(对照组)进行血液流变学测定。结果　DR组的全血粘度、血浆粘度、血沉均高于NDR组。结论　血液粘度的升高与DR的发生有关。

　　Changes in the blood rheology of patients with diabetic retinopathy

　　SHE Hua-Ning,XU Qing-Yuan

　　Key words　diabetes;retinopathy;blood rheology

　　Abstract Objective　To investigate the changes in the blood rheology of patients with diabetic retinopathy.Methods　26 patients with diabetic retinopathy,32 diabetic patients without retinopathy and 31 normal persons were measured the indexes of blood rheology.Results　The whole blood viscosity,plasma viscosity and erythrocyte to sedimentation rate in the patients with DR were signficantly higher than the patients without DR.Conclusions　It is concluded the higher blood viscosity was related to the occurrence of the diabetic retinopathy.

　　糖尿病是一种慢性全身性疾病。长期的代谢紊乱可导致全身不同程度的微循环障碍，其中之一是血液流变学改变［1］。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病严重的并发症之一。为了探讨DR患者血液流变学改变，对31例正常人、32例非DR患者和26例DR患者进行了血液流变学检测，现报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　本文观察的58例患者均为内科已确诊的糖尿病患者，男36例，女22例。在统计分析中，首先根据有无DR分为伴有DR的糖尿病患者组(简称DR组)和不伴有糖网病变的糖尿病患者组(简称非DR组)。对照组的设置，正常人31例，男19例，女12例。全身体格检查无异常、无糖尿病病史、无心血管病病史。

　　1.2　方法　眼底检查：58例患者以20g．L-1的新福林散瞳后，进行眼底镜检查和眼底荧光血管造影。检出有糖尿病性视网膜病变者26例(为DR组)和无糖尿病性视网膜病变者32例(为非DR组)。血液流变学检查：检测仪器采用SDZ-2型血粘细胞电泳自动电子计时仪，温氏压积容量管检测全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、血沉和血球压积。检测方法按参考文献［2］给出的方法进行。

　　2　结果

　　3组血液流变学检测结果见表1。非DR组与对照组5项指标相比均无显著性差异。DR组全血粘度、血浆粘度和血沉均显著高于对照组和非DR组(P＜0.01)。

　　a　Compare with controls P＜0.01；b　Compare with NDR P＜0.01

　　3　讨论

　　糖尿病患者由于胰岛素绝对不足或相对不足导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起血管并发症的发生，包括大血管病变和微血管病变。糖尿病患者可有全身不同程度的微循环障碍。微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，其正常与否取决于微血管形态、结构和微血管状态。血液流变学性质的变化是影响微循环的主要因素之一，而血液粘度又是反映血液流变学性质的重要标志之一。本文结果显示。糖尿病患者组全血粘度、血浆粘度均高于对照组，而DR组全血粘度、血浆粘度又高于非DR组，并有显著性差异。说明血液粘度的升高在糖尿病性视网膜病变中起着重要的作用。

　　当血液粘度增大时，血流缓慢、组织缺氧、机体对缺氧的反映表现为DR早期的小静脉、毛细血管扩张［3］。在毛细血管缺氧的同时，红细胞聚集的颗粒、团块与管壁之间的摩擦增加，因而内皮细胞受损、管壁的通透性升高。而血流缓慢，使血浆中蛋白、脂质物质渗出，形成硬性渗出。红细胞的漏出形成出血点、斑。视网膜的动脉是终末动脉，没有侧枝循环，但其毛细血管有侧枝循环［4］。当红细胞不规则聚集时，就不能通过管径只有3.5～6.0mm的视网膜毛细血管，所以红细胞聚集可以引起小动脉的梗塞，也可以使视网膜毛细血管侧枝循环失代偿。在发生梗塞面积较大时，引起毛细血管闭塞。在荧光造影时表现为斑状、片状荧光暗区，为毛细血管无灌注区。而无灌注区中视网膜局部缺血，引起一系列缺氧反应，周围出现了微动脉瘤、异常扩张的毛细血管、小动脉闭塞等。小动脉的闭塞可引起它所供血区的神经纤维缺血性改变，神经纤维由于缺血而发生水肿、断裂，表现为眼底镜下的棉毛样渗出斑。

　　根据本文观察结果，DR患者血液粘度升高，而血液粘度升高造成组织缺氧微循环障碍，引起视网膜病变的发生。说明血液粘度升高在糖尿病性视网膜病变中起着重要的作用。因而提示：降低糖尿病患者的血液粘度，对防止和减少DR的发生有一定的重要意义。

　　参考文献

　　1　李江源，潘长玉，王晓钟，等.糖尿病人血液流变学及其有关因素的分析.实用内科杂志 1981；6∶294.

　　2　廖福龙，李国贤，刘占国主编.临床血液流变学.天津：天津科技翻译公司　1988∶31-36.

　　3　Buzney SM,John JW.Pathogenesis of diabetic retinalangiopathy.Intern Ophthalmol Clinic 1984；24(4)∶13.

　　4　Moses RA.Adler's physiology of the eye-clinical application.7th　ed：184.ion,P.184.London:The C.V.Mosby Conpany 1981∶184.