准分子激光角膜切削术治疗高度近视远期疗效分析
眼视光学杂志 2000年第4期第2卷 屈光手术
作者：孙慧兰 富质洁 裴晓梅 赵希智
单位：福建省立医院眼科，福建 福州 350001
关键词：准分子激光角膜切削术；治疗应用；近视；治疗；远期疗效
［摘 要］ 目的:评价准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)治疗高度近视的远期疗效。方法:将104例183眼屈光度＞-6.00D患者分两组，Ⅰ组-6.25～-10.00D,Ⅱ组≥-10.25D,对PRK术后3年患者的视力、屈光度、角膜上皮下基质混浊进行随访分析。 结果:3年时Ⅰ组裸眼视力达到术前最佳矫正视力的为73.3%(96眼)，Ⅱ组为38.5%(20眼)；屈光度在预期矫正度±1.00D以内者，Ⅰ组为76.3%(100眼)，Ⅱ组为42.3%(22眼)；角膜上皮下基质混浊，3年时0～0.5级的Ⅰ组为100%，Ⅱ组为90.4%。结论：PRK治疗-6.25～-10.00D的高度近视远期疗效较好，大于-10.00D的远期疗效不理想。
［中图分类号］ R779.63；R778.1+1 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 1008-1801(2000)04-0210-03
Long term evaluation of excimer laser photorefractive keratectomy for high myopia
SUN Hui-lan,FU Zhi-jie，PEI Xiao-mei,et al.
(Department of Ophthalmology,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001)
Abstract： Objective：To evaluate the long term effectiveness and safety of photorefractive keratectomy(PRK) for patients with high myopia.Methods：183 high myopia eyes were divided into two groups: groupⅠ -6.25～-10.0D, 131 eyes; groupⅡ ≥-10.25D, 52 eyes. The postoperation follow-up was more than 3 years.Results：At three year follow up visit, the rates of uncorrected visual acuity equal or better than the best preoperative corrected visual acuity were 73.3% in group Ⅰ (96 eyes), and 38.5% (20 eyes) in group Ⅱ.The residual refractive error within ±1.00D were 76.3% (100 eyes) in group Ⅰ,and 42.3% (22 eyes) in group Ⅱ. The rates of 0～0.5 grade corneal haze were 100% in group Ⅰ, and 90.4% in group Ⅱ.Conclusion：The excimer laser PRK is an effective method for treating high myopia, especially for those whose diopters are in the range of -6.25～-10.0D.
Key words： laser surgery/therapeutic use; myopia/therapy; long term effectiveness
准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)治疗近视，已有不少成功报道，尤其对轻中度近视疗效肯定，稳定性、安全性、预测性均好［1,2］。但PRK术后可能出现的角膜上皮下基质混浊和屈光回退，使其应用范围受到一定的限制，尤其是对高度近视的治疗，目前都趋向于应用准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)或晶状体置换术等，但与这些手术相比，PRK仍是目前治疗近视的最简单、最安全的手术方法之一。现将我科1996年开展PRK以来治疗的高度近视，随访时间已3年的病例进行分析，以探讨PRK治疗高度近视的临床价值。
1 对象和方法
1.1 对象 经我院PRK治疗的104例183只眼高度近视，随访3年以上。年龄18～45岁，平均25.3±3.8岁。男61例，女43例。近视屈光度-6.25～-19.00DS,散光-0.25～-2.75DC，均按球面等效值核算，计入球镜屈光度。本组资料按近视屈光度分Ⅰ组：-6.25D～-10.00D，131眼；Ⅱ组≥-10.25D,52眼。术前裸眼视力均≤0.1,最佳矫正视力0.2～1.5。
1.2 术前检查 包括裸眼视力，裂隙灯、眼底、眼压、超声角膜测厚仪和角膜地形图检查，散瞳检影验光。
1.3 仪器和方法 使用美国Summit公司生产的Apex型准分子激光仪，激光为氟化氩气体，波长193nm,能量180mJ/cm2，脉冲频率为10Hz，应用多区切削(multizone),直径为4.5mm、5.5mm、6.5mm；术前应用1%Pilocarpine缩小瞳孔，4%Dicaine表面麻醉，机械去除角膜上皮，然后将所需矫正屈光度全部输入机器，一次完成全部脉冲，术毕遮盖术眼3天，待角膜上皮愈合后，常规予0.1%氟洛米松(FML)点眼。术后3个月内为每日4次，以后每两周减药一次，约4个半月后停药。对部分出现较严重角膜混浊患者，改FML为百力特点眼，并适当延长点药时间，但最长时间不超过术后9个月。分别于术后10天、1个月、3个月、6个月、1年、3年进行复查。复查项目包括视力、裂隙灯、角膜地形图等。数据处理应用等级分组资料的秩和检验和χ2检验。
2 结果
2.1 术后视力 术后裸眼视力于术后1～6个月波动较大，6个月后渐趋稳定，见表1、表2。
与第Ⅰ组比较：** P＜0.01
与第Ⅰ组比较：** P＜0.01 两组6个月、12个月、36个月时视力恢复到0.5、0.8、1.0的百分率的比较，经等级分组资料的秩和检验，P均＜0.01，差异有非常显著性意义。
2.2 屈光度 术后10天和1个月复查时,有少部分患者出现+0.50～+1.00D的过矫,术后3个月后,所有患者均未出现过矫,术后屈光度变化见表3，两组回退的最高度数为-4.25D。
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