准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视临床报告

　　眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道

　　作者：郭晓枚　杨丽霞　许志英

　　单位：350025福州市，南京军区福州总医院眼科

　　关键词：准分子激光原位角膜磨镶术；近视

　　80年代出现的准分子激光角膜切削术(PRK)引起屈光手术的一场革命。1992年Buratto等将准分子激光机和微型角膜成形刀两套设备结合起来，提出了准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，被认为是一项最合理、最有研究前景的屈光性角膜手术。现将我院自1998年2～11月术后随访3mo以上资料完整的70例137眼报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象　按屈光手术常规适应症选择病人。年龄18～43a，平均29.35±6.68a。男33例，女36例。双眼67例，单眼3例。术前平均视力0.06±0.02，最佳矫正视力0.2～1.5，平均0.6±0.25。术前屈光度为－2.50～24.00D，平均－10.36±2.83D，散光度0～－4.50D，平均－2.45±0.83D。

　　1.2　术前检查　包括裸眼和矫正视力，美多丽－P散瞳验光复验、裂隙灯和眼底检查(超过－10D者三面镜检查)、眼压、角膜超声测厚和眼轴、角膜地形图。

　　1.3　手术方法　使用美国LaserSight－2000型准分子激光机和气动固定式微型板层角膜成形刀(MLK)。表麻，开睑，置角膜负压环于角膜表面并启动负压，用MLK作成蒂位于鼻侧的角膜瓣，直径8mm。将患者资料和预期矫正屈光度输入计算机，确定准分子激光切削参数。掀开角膜瓣，嘱患者视力正上方He－Ne闪烁光源，在角膜基质床上进行屈光切削。切削完毕将角膜瓣复位，用平衡液进行瓣下冲洗。将角膜切口边缘水分吸干，确认角膜瓣对合整齐。术毕抗菌素眼液点眼，戴眼罩1d。

　　1.4　术后处理　术后d1复查，注意角膜瓣复位及愈合情况，抗菌素和艾氟龙(fluorometholone,FML)眼液点眼，每日3～4次。每月定期复查，包括术前检查的全部内容和角膜瓣情况。

　　2　结果

　　2.1　临床表现　术后当日仅有轻微异物感。次日角膜层间透明，上皮未见损害。术后1～3d远视力明显提高，表现为不同程度过矫，以后逐渐恢复。
 
　　2.2　术后裸眼视力0.25～1.5，平均1.01±0.20。全部患者术后裸眼视力均较术前提高，其中117眼(85.40％)术后裸眼视力等于或好于术前矫正视力。术后矫正视力与术前矫正视力相比，提高2排者17眼(12.41％)；提高1排者26眼(18.98％)；相同者85眼(62.04％)；下降1排者6眼(4.38％)；下降2排者3眼(2.19％)；其中提高和相同者共128眼(93.43％)。
 
　　2.3　手术预测性　术后1月内屈光度变化较明显，3月后基本稳定。术后3mo时实际矫正屈光度与术前预计矫正屈光度比较，相差±1.00D者121眼(88.32％)；相差±1.25～2.00D者12眼(8.76％)；相差－2.25～－3.00D者3眼(2.19％)；相差－3.25～－4.00D者1眼(0.73％)。

　　2.4　并发症　术中2眼角膜瓣不完全，将角膜瓣贴附原位，包眼1d，4～6mo后再手术。3眼游离瓣，术毕角膜瓣原位复位，不影响手术效果。术后9眼角膜瓣边缘点状上皮植入，但未侵入瞳孔区，未行处理。2眼层间异物，为棉絮纤维，不影响视力，未行处理。2眼因对残留度数不满意，于术后3mo掀瓣再做切削。部分病人术后近期容易视疲劳，暗视力下降，出现老视和视物不能持久，一般1mo后逐渐好转。

　　3　讨论

　　3.1　Trokel等(1983年)提出准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)，角膜切削量精确，对中、低度近视疗效可靠，预测性好，但对于超过－6D的高度近视，屈光回退和角膜上皮下混浊等并发症明显增加，使手术效果降低。而LASIK手术激光切削是在角膜基质层进行，保留了角膜中央部分的上皮和前弹力层，更接近角膜生理状态，可矫正高达－30D的高度近视，且术后反应轻，局部应用激素少，基本无PRK术后的疼痛和角膜上皮下混浊现象。

　　3.2　疗效评价　本组术后3mo裸眼视力等于或超过术前最佳矫正视力者达85.40％，术后矫正视力等于或超过术前矫正视力者达93.43％.这可能是因为高度近视眼戴眼镜时影象重度缩小，分辨率降低，而术后改变了球镜引起的像差，使视物的放大率提高。同时该手术还显示了较好的预测性，术后3mo屈光度在±2D以内者133眼(占97.08％)。一般屈光性手术的安全性以最佳矫正视力下降的发生率为标准。本组患者术后最佳矫正视力下降者占6.57％，分析原因除欠矫外，可能与术后散光，切削偏中心等有关。LASIK适合于低、中、高各种程度的近视治疗，虽然术中，术后存在一些潜在并发症，但随手术技巧的提高，可以大大减少并发症，使之更安全有效。