玻璃体切割注气术与黄斑部加压术治疗黄斑裂孔视网膜脱离的对比研究
眼科新进展 2000年第1期第20卷 研究原著
作者：刘晓娟 吴川
单位：刘晓娟(江苏省泰兴市人民医院眼科 225400)；吴川(上海市第一人民医院眼科 200080)
关键词：黄斑裂孔；视网膜脱离；玻璃体切割注气术；黄斑部加压术
摘 要：目的 对玻璃体切割注气和黄斑部加压术治疗有玻璃体牵引的黄斑裂孔视网膜脱离的疗效进行对比分析。
方法 有玻璃体牵引皱襞的黄斑裂孔视网膜脱离病例，30眼接受黄斑裂孔冷凝、黄斑部硅胶海绵加压术；65眼接受玻璃体切割注C3F8气体。随访6～24mo，平均9.5mo。
结果 治愈率前者为86.67%，后者为90.76%，后者高于前者，虽无显著差异，但术后视力的普遍改善程度则有显著差异(P＜0.01)。
结论 治疗牵引性黄斑裂孔视网膜脱离，2种术式的黄斑孔封闭及视网膜解剖复位率接近，但玻璃体切割注气术视功能恢复方面显著优于黄斑部加压术，玻璃体切割注气术将取代黄斑部加压术。
分类号：R774.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0064-02
Compared study on treatment of retinal detachment with vitreous traction and macular hole with vitrectomy with gas injection and episcleral buckling of macular
LIU Xiao-Juan
(Department of Ophthalmology,Taixing People's Hospital，Taixing 225400,Jiangsu Province,China)
WU Nai-Chuan
(The First People's Hospital of Shanghai,Shanghai 200080,China)
Abstract：Objective To explore the effects of vitrectomy with gas injection and episcleral buckling of macular in the treatment of retinal detachment with vitreous traction and macular hole.Methods 30 cases of retinal detachment with vitreous traction and macular hole were treated with cryotherapy and episcleral buckling of macular;65 cases of the same disease as the former were treated by vitrectomy with gas injection(C3F8).The follow-up period was 6 to 24 months(average 9.5 months).Result The cure rate of the former was 86.67%,while that of the latter was 90.76%,the latter was higher than the former(P＞0.05).And there was significant differences between their visual improvement after operation(P＜0.01).Conclusion In the treatment of retinal detachment with vitreous traction and macular hole,the two methods have similar results in repostion of retinae,but vitrectomy with gas injection was better in visual improvement.
Key words：macular hole;retinal detachment;vitrectomy with gas injection;episcleral buckling of macular▲
关于治疗黄斑裂孔视网膜脱离的方法甚多，传统的黄斑裂孔冷凝硅胶海绵加压手术较为困难，组织损伤亦大。新近广泛采用的气液交换主要适用于较小的单纯黄斑裂孔及有局部视网膜浅脱离的病例，而对黄斑部有明显玻璃体牵引皱襞的黄斑裂孔视网膜脱离，一般手术方法难以奏效［1］。对此，我们将1993年以后所采用的玻璃体切割注C3F8气体与1992年以前所采用的黄斑部硅胶海绵加压术2种手术方法进行比较，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 所有病例均有显著玻璃体膜形成，按赵氏膜形成分级法为Ⅱ级～ⅢB2级。
1.1.1 黄斑部加压术26例30眼，男11例15眼，女15例15眼；年龄16～61a；屈光状态：-6.00DS以上15眼，-6.00～-3.00DS 5眼，-3.00DS以下4眼，正视眼6眼；发病时间7d～20mo不等；视网膜脱离达眼底2/3范围者10眼，全脱离15眼，漏斗状脱离5眼；膜形成Ⅱ级5眼，ⅢA级14眼，ⅢB1级10眼，ⅢB2级1眼；有视网膜脱离手术史者5眼，其中2眼曾为单纯黄斑裂孔手术未愈；裂孔大小自1/6～1PD不等；黄斑裂孔性视网膜脱离24眼，伴其他部位裂孔并视网膜脱离者6眼。
1.1.2 玻璃体切割注气术61例65眼，男25例，女36例；年龄15～71a；屈光状态：-6.00DS以上35眼，-6.00～-3.00DS 15眼，-3.00DS以下8眼，正视眼7眼；发病时间3d～2a不等；视网膜脱离达眼底范围1/2～2/3者34眼。全脱离23眼，漏斗状脱离8眼；膜形成Ⅱ级17眼，ⅢA级28眼，ⅢB1级17眼，ⅢB2级3眼；单纯黄斑裂孔视网膜脱离者55眼，伴其他部位裂孔者10眼；有视网膜脱离手术史者11眼，其中黄斑裂孔手术未愈者5眼。
1.2 手术方法
1.2.1 黄斑部加压术 沿角膜缘环形剪开球结膜，切断外直肌，自颞侧向球后伸入冷凝头，眼底镜下予以黄斑孔冷凝，于后极部近下斜肌止点处切开巩膜，放出视网膜下液；于赤道区环扎，再于黄斑对应的巩膜上作一1～2对固定缝线，取硅胶海绵6mm×4mm×2mm置于固定缝线之下，结扎固定缝线，使黄斑部巩膜向眼内突出，成嵴状隆起，顶托黄斑裂孔。
1.2.2 玻璃体切割注气术 经睫状体平坦部行三管系统闭合玻璃体切除，清除玻璃体条索与增殖膜，继而行全气液交换，吸出玻璃体腔内液体，再行巩膜环扎，最后经睫状体平坦部向玻璃体腔内注入纯C3F8(国产)0.5～1.0mL，术后采取俯卧位或低头位，保持2wk［2］。以上2种术式病例均于术后随访6～24mo，包括眼底、眼压、裸眼视力及矫正视力等检查内容。
2 结果
黄斑部加压术30眼中，治愈26眼，治愈率为86.67%，治愈病例中有3眼因黄斑裂孔复发而施行2次手术，有2眼因其它部位裂孔而再手术，未愈的4眼中，1眼因并发脉络膜上腔出血而失明，3眼因后极部皱襞而未愈。手术后视力：26只治愈眼中大多数视力有少许提高，视力提高15眼(57.69%)，视力不变7眼(26.93%)，视力减退4眼(15.38%)。但视力提高幅度很小，最佳矫正视力仅为0.09。
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