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玻璃体切割注气术65眼中，治愈59眼，治愈率为90.76%，治愈率高于黄斑部加压术。治愈病例中有4眼在术后2～8wk观察眼底，见黄斑孔境界尚清晰而补行激光封孔获得完全治愈；有4眼因黄斑孔复发经再次气液交换1～3次而治愈。另有2眼因其他部位裂孔致视网膜脱离而再次手术治愈。术后视力：59只治愈眼中54眼视力获得提高(91.52%)，视力不变4眼(6.78%)，视力减退1眼(1.69%)，最佳矫正视力达0.3(见表1)。
经卡方检验，2种术式的治愈率比较，玻璃体切割注气术虽高于黄斑部加压术，但无显著性差异(P＞0.05)；2种术式的视力改善普遍性比较有显著差异(P＜0.01)，玻璃体切割注气术后视力改善明显；2种手术后视力维持不变情况比较有显著性差异(0.01＜P＜0.05)，2种术后视力下降情况比较也有显著性差异(0.01＜P＜0.05)，黄斑部加压术后视力减退及不变者明显居多。
3 讨论
3.1 对有玻璃体牵引的黄斑裂孔视网膜脱离病例采用裂孔冷凝，可造成局部脉络膜反应，使裂孔缘与脉络膜粘连；黄斑部加压可将黄斑孔顶住，直接推住黄斑部视网膜与脉络膜紧贴，从而使黄斑裂孔愈合。该手术在临床上取得了一定的临床效果［1］。但由于黄斑裂孔视网膜脱离多见于高度近视眼［3］，而高度近视眼则由于眼轴向后延长，后极部可形成后巩膜葡萄肿，所以当进行黄斑区加压操作时，手术难度大，极易损伤球后壁、视神经等组织，甚至导致视神经萎缩乃至失明［4］。视网膜术后的视功能状态不仅与视网膜脱离本身的损害有关，而且与手术的医源性创伤有关。黄斑部加压及冷凝均可使视功能受到严重损害，术后视力恢复不佳［3］；黄斑裂孔冷凝可致色素上皮细胞游离、增殖，形成视网膜前膜，从而加重玻璃体对黄斑部的牵引，有较高的复发率，所以此术在黄斑裂孔视网膜脱离治疗中未起到预期作用。
3.2 玻璃体切割注气术治疗牵引性黄斑裂孔视网膜脱离可解除玻璃体牵引，术中对黄斑孔不作冷凝，更有利于保持黄斑的功能［5，6］。通过术后俯卧位使膨胀气体的气泡直接顶压封闭黄斑裂孔，既解除了病因，又因眼内充满气泡而使视网膜的支撑及黄斑孔的封闭作用更为牢固持久。
我们通过以上2种术式的比较发现，尽管2组各自视力术后较术前有所提高，但玻璃体切割注气术后视力提高程度和普遍性明显高于黄斑部加压术。我们认为玻璃体切割注气术可明显降低医源性损伤，且玻璃体切割术后黄斑裂孔复发者还可重复进行气液交换或补充激光而得到治愈。
但值得注意的是，玻璃体切割注气术的效果在很大程度上取决于手术者的手术技巧熟练程度、术中对玻璃体增殖条索是否切除干净、黄斑皱襞是否松解展平，还应注意避免由于玻璃体腔内注入膨胀气体而引起的并发症等［7］。
研究表明，眼内手术使视网膜复位在解剖学和功能上优于眼外手术［6］。我们的资料和经验亦显示，玻璃体切割注气(C3F8)术切实可行，效果肯定，安全可靠，是治疗有玻璃体牵引的黄斑裂孔视网膜脱离的有效措施，而黄斑部冷凝硅胶加压术应予淘汰。
参考文献：
［1］吴川.黄斑部硅胶加压治疗黄斑裂孔视网膜脱离63例分析［J］.眼科研究 1993；11∶200.
［2］吴川.玻璃体切割联合注C3F8治疗黄斑裂孔性视网膜脱离［J］.中国实用眼科杂志 1996；14∶275.
［3］廖荣丰，卫修玲，朱美玲，等.54例黄斑裂孔临床分析［J］.中国实用眼科杂志 1996；14∶41.
［4］刘德成，王惠珍.改进后巩膜加固术治疗黄斑裂孔性视网膜脱离［J］.中国实用眼科杂志 1995；13∶498.
［5］王文吉.玻璃体手术在我国的开展与推广应用［J］.中华眼底病杂志 1996；12∶1.
［6］Gonvers M.Machemer R.A new approach to areating retinal detachment with macular hole［J］.Am J Ophthalmol 1982;94∶468.
［7］张 皙.C3F8气体治疗黄斑裂孔视网膜脱离［J］.眼科研究 1994；12∶249. 上一页 [1] [2] |
