图1　棘阿米巴角膜炎　环形浸润、溃疡、F1染色

　　Fig．1 Acanthamoeba keratitis Ring infiltration，ulcer， F1 stain

　　图2　棘阿米巴角膜炎　盘状溃疡合并前房积脓

　　Fig．2 Acanthamoeba keratitis Disciform ulcer with hypopyon

　　图3　角膜细胞学检查　病灶区角膜刮片中棘阿米巴包囊(Giemsa×300)

　　Fig．3 Corneal cytological examination Acanthamoeba cysts in corneal scraping from the lesion （Giemsa×300）

　　图4　角膜活检　浅基质内棘阿米巴包囊（2．2　实验室检查　角HE×300) Fig．4 Corneal biopsy Acanthamoeba cysts in superficial stroma （HE×300）

　　3　讨论

　　感染性角膜炎是严重危害视力的常见病，致病微生物常为细菌、病毒、真菌，偶为衣原体、螺旋体、寄生虫等。明确病因，及时针对病因治疗是控制感染、维护挽救视力的关键。

　　棘阿米巴是小的可致病的自由生活原虫，有滋养体、包囊两个时相。滋养体普遍栖息在淡水、污水、海水或泥土中，环境不利时转化为包囊。包囊体轻，随空气播散或经尘沙、昆虫等携带到适宜环境时，原虫自包囊逸出又成为滋养体繁衍滋生。棘阿米巴和人经常亚临床接触，一般不致病，但一定条件下则致病。国外报道棘阿米巴角膜炎患者52%～88.9%为戴接触镜者。本组患者戴接触镜8眼(30.8%)，其使用的生理盐水，镜盒被棘阿米巴污染也提示感染和戴接触镜间密切关联。应特别提出的是本组非戴接触镜者18眼(69.2%)，多有尘沙迷眼、植物伤眼、海水溅眼或井水洗眼史。详问病史可为查找病因提供有益线索。

　　角膜上皮微损伤时，滋养体起动感染，以伪足运动侵入，以上皮细胞、角膜细胞为食而增殖，表现为上皮性、上皮下角膜炎、基质角膜炎。滋养体沿角膜知觉神经末梢走行侵蚀，临床表现为角膜神经周围炎，患者常诉重度眼痛，刺激症状明显但测角膜知觉减退、消失。活的棘阿米巴较少致炎细胞反应，但变性死亡时释放抗原，角膜细胞死亡释放炎性介质吸引巨噬细胞、中性粒细胞趋化，溶酶体酶继发地加重炎症。旁路激活补体系统，抗原—抗体—补体引致角膜基质浸润、环形浸润、盘状溃疡、坏死、重度虹膜睫状 体炎。炎症进行性发展终致全角膜混浊、破坏。

　　Wright等用0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒(propamidine　isethionate)滴眼液、0.15%羟乙磺酸双溴丙脒(dibromopropamidine　isethionate)眼膏成功地治愈本病［6］。实验研究报道有些虫株对新霉素、巴龙霉素、咪康唑、甲硝唑等敏感，但确切临床疗效尚待验证。我等用0.2%甲硝唑滴眼液治疗本病患者8例获疗效。基于Ludwig，Brandt，Silvany等实验研究报道洗必泰能灭活棘阿米巴［7～9］，我等1994年开始用0.02%洗必泰滴眼液联合甲硝唑滴眼液治疗棘阿米巴角膜炎16例(17眼)，加上单独使用甲硝唑8例共治疗24例(25眼)，治愈21眼，取得良好疗效。分离的棘阿米巴虫株药敏试验也表明了洗必泰、甲硝唑的抗原虫活性。

　　本病并非十分罕见，早期诊断，抗原虫治疗能保持、恢复良好视力。晚期病例宜在控制感染后，眼安静状态下行角膜移植以恢复视力。近年文献报道聚六亚甲基双胍(polyhexamethylene　biguanide)、羟乙磺酸己氧苯脒(hexamidine)也有较好抗棘阿米巴疗效。依虫株对药物敏感性择用抗原虫药治疗可望进一步缩短疗程，减轻致残程度。

　　本研究为北京市自然科学基金资助课题(基金编号：B－G7942014）

　　1，Moore MB，McCulley JP，Luckenbach M，et al．Acanthamoeba keratitis associated with soft contact lens．Am J Ophthalmol，1985，100∶396

　　2，Bacon AS，Frazer DG，Dart JKG，et al．A review of 72 consecutive cases of acanthamoeba keratitis，1984－1992．Eye，1993，7∶719

　　3，Winchester K，Mathers WD，Sutphin JE，et al．Diagnosis of acanthamoeba keratitis in vivo with confocal microscopy．Cornea，1995，14∶10

　　4，金秀英，罗时运，张文华，等．棘阿米巴角膜炎的诊断和治疗．眼科，1992，1∶67

　　5，罗时运，张文华，金秀英，等．眼棘阿米巴的分离培养和鉴定．眼科，1993，2∶232

　　6，Wright J，Warhurst D，Jones BR．Acanthamoeba keratitis successfully treated medically．Br J Ophthalmol，1985，69∶778

　　7，Ludwig IH，Meisler DM，Rutherford I，et al．Susceptibility of acanthamoeba to soft contact lens disinfection systems．Invest Ophthalmol Vis Sci，1986，27∶626

　　8，Brandt FH，Ware DA，Visvesvara GS．Viability of acanthamoeba cysts in ophthalmic solutions．Appli Environ Microbiol，1989，55∶1144

　　9，Silvany RE，Dougherty JM，McCulley JP，et al．The effect of currently available contact lens disinfection systems on acanthamoeba castellanii and acanthamoeba polyphaga．Ophthalmology，1990，97∶286

　　(收稿：1999－03－11　修回：1999－11－15)

上一页  [1] [2]