作者：乔彤，胡义珍，张鹏举，向施红    作者单位：.华中科技大学附属协和医院 眼科，湖北 武汉 430022；2.黄石爱康医院 眼科，湖北 黄石 435000；3.武汉市儿童医院 眼科，湖北 武汉 430016

    【摘要】  目的 评价儿童过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘及湿疹的相关性。方法 对2005年9月～2006年9月在本院就诊的407例儿童过敏性结膜炎进行回顾性分析。对其鼻炎、哮喘、湿疹以及父母的过敏性疾病进行问卷式调查。对其中256例患者利用酶联吸附试验进行血清总IgE和特异性IgE分析。结果 407例过敏性结膜炎中分别有292例（占71.7%）、376例（占92.4%）和115例（占28.2%）同时患有湿疹、鼻炎和哮喘，合并鼻炎者明显高于合并湿疹和哮喘者（P<0.05）。256例血清总IgE和特异性IgE检测中，吸入组230例中有228例（99.1%）总IgE呈阳性，食入组200例中198例（99.0%）总IgE呈阳性；吸入性过敏原以螨和屋尘为主，食入性过敏原以鱼、蟹、虾为主。慢性过敏性结膜炎的过敏原主要是螨、屋尘和鱼，与急性过敏性结膜炎的差异有统计学意义（P<0.05）。而急性过敏性结膜炎的过敏原主要是花粉和蒿草，与慢性过敏性结膜炎差异有统计学意义（P<0.05）。结论 儿童过敏性结膜炎常与鼻炎、哮喘及湿疹同时发病，单独发病较少，其中儿童过敏性结膜炎与鼻炎发病尤为密切，故在儿童期联合治疗两种疾病将对防治鼻炎和过敏性结膜炎的发生及发展起到积极的作用。

    【关键词】  结膜炎；过敏性鼻炎；哮喘；相关性

    变应性疾病是临床上的综合征候群，其中每一种疾病依据一组症状和体征而命名，如变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）、哮喘(asthma，AＴ)和湿疹(eczema，EC)等[1]。变应性鼻炎、哮喘和湿疹的相关性已从流行病学、病理生理学、解剖学和临床研究等不同的方面予以证实：鼻炎和哮喘是常见的联合病，在同一患者身上共存，从而启示“同一气道，同一疾病”(one airway，one disease)的概念[2]。但对过敏性结膜炎与变应性疾病的关系报道甚少，我们对儿童过敏性结膜炎同时患有或曾经患有其他变应性疾病之间的关系进行研究，以期在儿童期加强对过敏性结膜炎的认识和防治。

    1  资料和方法

    1.1  对象  来自2005年9月～2006年9月武汉协和医院和武汉市儿童医院门诊的407例结膜炎患者，年龄5个月～17岁，平均年龄为（8.2±5.4）岁。男269例（占66.0%），女138例（占34.0%）。其中常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC)196例，季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC)149例，春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC)62例，均属于IgE介导的过敏性结膜炎。

    1.2  诊断标准  过敏性结膜炎的诊断标准：①具有眼痒、眼红、流泪、畏光、结膜充血和/或水肿，睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色改变、眼睑水肿、黑眼圈等临床表现。②有变应性疾病的临床病史，包括有明确的过敏原接触史，或过敏原虽不明确，但在某一特定的环境、特定的季节、特定的气候等发病。哮喘、鼻炎和湿疹是根据病史以及急性发作期临床相关科室会诊而诊断。患儿的过敏史、过敏原检查结果以及父母过敏史记录于固定表格中。

    1.3  总IgE和特异性IgE检测  对其256例患者利用酶联吸附实验进行总IgE及特异IgE检测：抽取2 ml静脉血，取血清进行检测，试剂来源于美国ASI公司的TVT过敏原体外检测试剂盒，过敏原检查包括吸入性过敏原检测（总IgE、屋尘、尘螨、粉螨、黑根霉、点青霉、交链霉、普通豚草、巨大豚草、蒿草植物、艾蒿、柳树、榆树、杨树）和食入性过敏原检测（总IgE、鱼、蟹、虾、猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黄、大豆、花生）。

    1.4  统计学方法  采用SSPS 11.0软件系统，数据处理采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  407例过敏性结膜炎中分别有292例（占71.7%）、376例（占92.4%）和115例（占28.2%）患有湿疹、鼻炎和哮喘，合并鼻炎者明显高于合并湿疹和哮喘者（P<0.05）。四种疾病常联合病，详见表1。

    2.2  父母一方或双方有过敏史者238例（占58.5%）。

    2.3  256例总IgE及特异IgE检测中，吸入组230例中有228例的总IgE为阳性（占99.1％），食入组200例中有198例总IgE为阳性（占99.0％）。吸入组中慢性过敏性结膜炎的主要过敏原为屋尘和螨，急性过敏性结膜炎的主要过敏原为豚草、蒿草和花粉，两者差异有统计学意义（P<0.05），而霉菌是两者共同的主要过敏原，差异无统计学意义（P>0.05）。食入组中慢性和急性过敏性结膜炎的主要过敏原均为鱼和虾蟹，两者差异无统计学意义（P>0.05）。见表2和表3。

    3  讨论

    过敏性疾病在全球都呈上升的趋势，西方国家中近1/3的儿童患有过敏性疾病，如变应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘和胃肠道过敏等[4]。在针对过敏性疾病的防治过程中，儿童过敏性结膜炎也越来越受到关注，而且过敏性结膜炎是眼科门诊病患中常见的引起眼部不适的疾病，特别是具有过敏体质的儿童更容易发作。作为过敏性疾病的一部分，由于缺乏对过敏性结膜炎分类的共同认识，故对临床上过敏性鼻炎出现不同的过敏性结膜炎的眼红、眼痒、流泪等症状时，笼统称为枯草热或过敏性鼻眼结膜炎[3-5]，并将过敏性结膜炎视为过敏性鼻炎中的一部分，在治疗上用药重点放在鼻部而忽视眼部的治疗。据笔者统计，过敏性结膜炎同时患鼻炎者达92.4%，明显高于同时患有湿疹和哮喘者（P<0.05），在流行病学上显示两者有高度的相关性，因此治疗需要有联合性和系统性，应重视对过敏性结膜炎的诊断和治疗，规范对过敏性疾病的预防和治疗，提高患者的生活质量。

    从我们所总结的结果来看，过敏性结膜炎较少单独发病，通常并发其他变应性疾病，这说明在过敏性结膜炎的诊断过程中，仔细询问其他变应性疾病的病史以及相关科室会诊具有重要作用。联合患病中，过敏性结膜炎、过敏性鼻炎和湿疹最多，湿疹常始发于婴幼儿，提示临床工作者应对在新生儿期出现湿疹的儿童进行早期眼部和鼻部的干预，这可能在防治两种疾病的发生和发展上起到积极的作用，也为我们进一步的研究提供了流行病学的支持。

    407例中父母一方或双方有过敏性疾病的占58.5%，这不仅为诊断提供了某种程度上的依据，同时也可以父母了解过敏性疾病的不适，从而提高儿童过敏性结膜炎治疗上的顺应性。

    过敏原的检测中总IgE的阳性率达99%以上，进一步阐明了过敏性结膜炎主要是由IgE介导的眼部炎症疾病。慢性过敏性结膜炎主要的过敏原为螨和屋尘，与台湾儿童变应性疾病和印度学龄前儿童哮喘的过敏原相一致[6]。另外，由于地域特点，湖北地区慢性过敏性结膜炎的食入性过敏原还有鱼。急性过敏性结膜炎的过敏原为花粉、豚草和蒿草，与日本季节性过敏性结膜炎的过敏原一致[7]。由于过敏性结膜炎通常并发多种变应性疾病，并发的鼻炎、哮喘、湿疹和过敏性结膜炎具有由相同的过敏原激发的眼结膜、鼻黏膜、呼吸道黏膜和皮肤的病理、生理炎症反应。Novembre[3]等研究显示，在对季节性过敏性结膜炎的脱敏治疗过程中减轻了其哮喘的发生，从病理、生理的角度评价了过敏性结膜炎和鼻炎、哮喘和湿疹的相关性，进一步拓宽了“一个呼吸道，一种疾病”的概念，同时联合治疗相关的其他变应性疾病，对过敏性结膜炎的症状缓解有明显的帮助。一项研究显示：患季节性过敏性结膜炎和鼻炎的儿童眼部用药和鼻部高渗盐水冲洗鼻腔的联合治疗能有效控制眼部和鼻部的病情，同时减少两个部位局部用药量[8]。防治哮喘要从变应性鼻炎抓起，对儿童期两者联合治疗将对防治鼻炎和哮喘的发生及发展有积极的作用，这也是我们进一步临床研究的重点。

    【参考文献】

    [1] Gold MS， Kemp AS. Atopic disease in childhood[J]. Med J Aust，2005，182(6)：298-304.

    [2] Bousquet. Allergic rhinitis as a global health problem[J]. J Allergy Clin Immunol，2001，13（1）：13.

    [3] Novembre E， Galli E， Landi F， et al. Coseasonal sublingual immunotherapy reduces the development of asthma in children with allergic rhinoconjunctivitis[J]. J Allergy Clin Immunol， 2004，114(4)：851-857.

    [4] Eigenmann PA. Diagnosis of allergy syndromes： do symptoms always mean allergy?[J]. Allergy，2005，60（Suppl 79）：6-9.

    [5] Richard C， Bibas P， Lablache-Combier M， et al. Comparison of three antiallergic eyedrops in a specific conjunctival provocation test： mequitazine， levocabastine and dexamethasone[J]. J Fr Ophthalmol，2005，28(3)：144-150.

    [6] Huang HW， Lue KH， Wong RH ，et al. Distribution of allergens in children with different atopic disorders in central Taiwan[J]. Acta Paediatr Taiwan，2006，47(3)：127-134.

    [7] Matsui EC， Eggleston PA， Buckley TJ， et al. Household mouse allergen exposure and asthma morbidity in inner-city preschool children[J]. Ann Allergy Asthma Immunol，2006，97(4)：514-520.

    [8] Garavello W， Di Berardino F， Romagnoli M， et al. Nasal rinsing with hypertonic solution： an adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis[J]. Int Arch Allergy Immunol，2005，137(4)：310-314.