【摘要】 目的：观察近视眼准分子激光原位角膜磨镶术（excimer laser in situ keratomileusis, LASIK）后立体视功能的变化，从视觉最高形式的角度评价LASIK手术的疗效。方法：200608/200612间观察在我院行LASIK手术的46例中、高度近视患者，于术前，术后1wk，术后1mo检查远体视锐度（包括交叉视差和非交叉视差）及测量远立体视锐度最小辨别阈值的辨认时间。结果：所有观察病例术后裸眼视力均在0.8以上，远立体视锐度正常。术后1mo时中、高度近视患者的远立体视锐度最小辨别阈值的辨认时间较术前的缩短。结论：LASIK手术使双眼屈光状态变为正视，远立体视锐度恢复正常，远立体视锐度图片辨认时间缩短；双眼视力相等，调节性辐辏与调节相平衡，有利于形成双眼单视和立体感知。
【关键词】 准分子激光；屈光手术；立体视觉；近视
The identifying time of stereograph after excimer laser in situ keratomileusis for myopia
HuaPing Zhao, MingHan Huang
1Department of Ophthalmology, Guangxi National Hospital, Nanning 530001, Guangxi Zhuang AutonomousRegion, China;2Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Correspondence to:MingHan Huang.Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. [email protected]
AbstractAIM: To investigate the factors that affect the recovery of stereopsis after laser in situ keratomileusis(LASIK) for myopia and to evaluate the effect of this refractive surgery in terms of the highest class of the vision.
METHODS: A total of 46 myopic patients, who underwent LASIK in our hospital from August to December 2006, were tested stereoscopic vision (including crossed disparity and uncrossed disparity) preoperatively and at 1 week, 1 month postoperatively. Synoptophore combined with Yans randomdot stereograph was employed for distant stereopsis. Furthermore, the identifying time for minimal threshold of distant stereopsis was measured simultaneously.RESULTS: After the operation of LASIK, the naked visual acuity of all patients was above 0.8 and distant stereoscopic vision was restored to normal in all myopic patients. At 1 month after the surgery, patients with medium and high myopia had shorter identifying time for minimal threshold of distant stereopsis that before the surgery.CONCLUSION: LASIK may effectively correct general myopia. Patients could become orthophoric, have normal distant stereoscopic vision and take shorter time in identifying stereographs; patients could get isopia and reach a balance between accommodative convergence and accommodation (AC/A), beneficial to forming binocular single vision and stereopsis.
KEYWORDS: excimer laser;refractive surgery;stereopsis;myopia
引言
准分子激光原位角膜磨镶术（excimer laser in situ keratomileusis LASIK）因设计合理，安全有效，预测性强而成为手术治疗近视的首选。随着人们对视觉质量的要求不断提高，术后立体视功能的重建日益受到人们的关注。立体视觉（stereopsis，也称深度感觉depth perception)是视觉器官准确判断物体三维空间位置的感知能力，是建立在双眼同时视和融合功能基础上的独立的高级双眼视功能。本实验用同视机随机点立体视锐度图观察LASIK矫正近视前后的远立体视锐度及其最小辨别阈值辨认时间的变化，从而更全面地评价LASIK术后的立体视功能状况。
1对象和方法
1.1对象
200608/200612期间观察在我院进行LASIK手术治疗的46例中，按等效屈光球镜度数可分为两组：3.25D≤中度数组≤6.00D；高度数组≥6.25D。如双眼屈光度数不同在一组则归入较高度数一组。其中男19例，女27例，平均年龄26.7（18～37）岁。术前等效球镜度3.25～12.00D，平均为5.74D，双眼屈光度相差≥1.00D者12例，但均＜2.50D。收集术前，术后1wk，术后1mo资料，有关立体视觉的检查由同一人完成。立体视锐度的判断标准：正常值≤60″。
1.2方法
用同视机联合随机点立体视锐度图检查远立体视锐度，母片与子片左右互换或同时倒置可测量交叉视差和非交叉视差视锐度，并用秒表测量其最小辨别阈值的辨认时间。要求检查者与被检查者注意力集中，先测出双眼最佳融合点，先放母片，在子片放下时按秒表计时，被检查者辨认说出图形时停止计时。用20″，60″，100″图片混合检查，20″图片重复计时（交叉视差和非交叉视差各3次），取其3次时间的最小值。
统计学处理：术前，术后1wk，术后1mo的辨认时间数据进行比较,统计学方法用完全随机设计的方差分析进行多个样本均数的两两比较。
2结果
所有病例术后裸眼的远立体视锐度恢复正常，与术前镜片矫正的立体视锐度相比较无变化。远立体视锐度最小辨别阈值的辨认时间、所有病例术前镜片矫正及术后裸眼的最小辨别阈值均为20″，辨认时间资料统计结果（见表1，2）。表1 中度近视组31例患者的辨认时间比较（略） 表2 高度近视组15例患者的辨认时间比较（略）
3讨论
卢炜[1]观察到部分间歇性外斜视患者眼位正时立体视觉正常，眼位偏斜时无立体视觉。而且生活中双眼的注视平面距离不断变化，如何尽快使“双眼同时视”尤为重要，因此单纯用立体视锐度来评价双眼立体视功能是不够全面的，应该同时引入辨认时间从另一个角度来反映立体视功能状况。辨认时间越短，则形成立体感知的能力越强[2]。我们测量了46例LASIK手术患者的远立体视锐度最小辨别阈值的辨认时间。辨认时间由立体视锐度图放到同视机片盒那一刻算起，经双眼位调整，接收视差信息，视网膜将信息传递到视皮质，视中枢将双眼视差信息融合产生立体图形，再经大脑的对比、判断，被检查者迅速说出图形，此外还包括检查者听到声音至按下秒表的那一段反应时间。检查者为同一人，反应时间基本恒定，对辨认时间的比较影响不大。20″图片的交叉视差与非交叉视差视锐度均检查3次，要求被检查者注意力集中，尽可能快地辨认说出图形，取3次辨认时间的最小值，以减少其它因素的干扰，尽可能反映被检查者进行双眼位调整、视差融合和形成立体感知的能力。在近视病例资料里，术前，术后1wk，术后1mo的辨认时间随时间推移而缩短，总的比较差异有统计学意义，P<0.05。在中度近视组，非交叉视差术前辨认时间与术后1wk比较差异无统计学意义，其他各时段之间辨认时间的比较差异有统计学意义。高度近视组交叉视差的术前与术后1wk，非交叉视差的术后1wk与术后1mo之间差异无统计学意义，其他各时段之间辨认时间的比较差异有统计学意义。这种情况可能是由于交叉视差和非交叉视差的信息处理通道不同、视差敏感细胞不同所致[3]。但总的来说术后1mo的辨认时间比术前的缩短，差异有统计学意义。辨认时间缩短的原因可能是：LASIK术后双眼变为正视，调节性辐辏与调节相平衡，随机点图片放入同视机片盒的瞬间双眼位的重新调整过程变得更为快捷，有利于双眼同时视和形成立体视觉。LASIK手术使得双眼的屈光状态变为正视，大脑充分接收双眼清晰的影像信息有利于加强双眼固视反射和视中枢对信息的处理；可以避免不愿戴眼镜时双眼影像清晰度不等引起的单眼抑制或交替注视[4]；平衡了双眼的调节力，使双眼调节性辐辏与调节相平衡，减轻视疲劳；缓解不愿意戴近视眼镜而引起的外隐斜或外斜视倾向[5]。
总之，LASIK手术后不仅双眼屈光状态变为正视，远视力恢复正常，而且消除了形成双眼同时视和融合的一些影响因素，双眼视力平衡，调节性辐辏与调节相平衡，有利于形成双眼单视和立体感知，表现在中、高度数组术后1mo对立体图形的辨认时间较术前缩短。
【参考文献】
1卢炜.间歇性外斜视与立体视觉.中国斜视与小儿眼科杂志 1999;7(1):1112
2李辉宇,邱岩,邱怀雨,等.LASIK术中瞳孔中心移位的观察研究.国际眼科杂志 2007;7(2):432434
3 Pettigrew JD, Drener B. Parallel processing of binocular disparity in the cat’s retinogeniculucortical pathways. Proc R Soc Lond B 1987;232(1268):297321
4沈行健,寇颐.近视眼不戴镜阅读对立体视觉影响的2例报告.天津医科大学学报 1998;4(3):293294
5孔德兰,昝玉玺,杜学玲.近视矫正前后对立体视功能的影响.临床眼科杂志 2000;8(3):465466·
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