【摘要】 角膜屈光手术种类繁多，而机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（epipolis laser in situ keratomileusis, EpiLASIK）作为新进发展的一种表面角膜屈光手术已引起愈来愈多的角膜屈光手术医师的关注。本文就EpiLASIK 术的基本原理、操作过程、有效性、并发症等方面的进展进行综述。
【关键词】 角膜磨镶术；上皮下；激光；有效性；并发症
Advances in the research of EpiLASIK
XiaoJuan Peng, ManYi Xiao
Department of Ophthalmology, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China
Correspondence to: XiaoJuan Peng. Department of Ophthalmology, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410011,Hunan Province,[email protected]
AbstractThere are many kinds of corneal refractive surgeries. EpiLASIK, as a new surface ablation procedure, has attracted the attention of more and more corneal refractive surgeons. This review will talk about EpiLASIK from the aspect of basic mechanism, surgical procedure, efficiency, complications and so on.
KEYWORDS: keratomileusis; subepithelial; laserassisted; efficiency; complications
引言
对近视眼诊疗的研究一直是眼科研究的热点，自从1983年准分子激光切削角膜技术被Trokel等［1］首次介绍后，准分子激光手术在20a+的时间内飞跃发展，尤其是激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）及激光上皮下角膜磨镶术（laserassisted subepithelial keratomileusis, LASEK）经过多年的发展已成为目前矫正屈光不正最常用的方法。然而手术的各种并发症促使角膜屈光手术医师不断追寻矫正近视的更好方法，机械法—准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（epipolis laser in situ keratomileusis, EpiLASIK）便应运而生。本文就EpiLASIK 的手术基本原理、操作过程、临床适应证、有效性、并发症等方面的进展进行综述。
1 EpiLASIK术的基本原理
EpiLASIK术由Pallikaris等 ［2］于2003年初次报道。其是采用特制的微型角膜刀制作厚度仅60～80μm的角膜上皮瓣，再在角膜前弹力层进行激光切削，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，矫正近视和散光。
2 EpiLASIK术的操作过程与相关器械
眼表面麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑，结膜囊冲洗，放置抽吸环吸引固定住眼球，当眼压达到65mmHg后，微型角膜上皮刀通过机械振动方法完成角膜上皮瓣的制作，上皮瓣直径为8～10mm，厚度约60～80μm，翻转上皮瓣蒂至鼻侧或上方，暴露角膜中央区，根据设计的参数进行激光切削，完毕后用平衡盐液冲洗基质床，复位上皮瓣，并放置绷带式角膜接触镜。微型角膜上皮刀是靠电动装置驱使钝性刀片高速震动而机械分离上皮，其根据刀前进的方向可以分为旋转式和直线式两种。吴良成等［3］利用全自动直线式角膜上皮刀制作角膜上皮瓣，指出其主要特点是：不含压平板，对角膜上皮无损伤；进刀速度快，负压对眼内组织的作用时间短；因而得出全自动直线式角膜上皮刀安全、有效的结论。而戴锦晖等［4］也利用自动旋转型微型角膜上皮刀成功制作EpiLASIK术所需要的角膜上皮瓣。目前尚未发现有就此两种上皮刀的优劣进行对比的研究。EpiLASIK术后使用绷带式角膜接触镜的目的是保护角膜上皮瓣，促进上皮的愈合。吴莹等［5］认为Galyfilcon A硅水凝胶软性角膜接触镜的镜片中心位置、移动度、湿润度和沉淀物均良好，作为EpiLASIK术后绷带式接触镜的应用是安全有效的，且与月抛型镜片相比，更适合于长期配戴。 另外，EpiLASIK术所制作的角膜厚度仅为60～80μm，这不仅为患者提供了更多的角膜，使得此手术更具安全性，也增加了可供切削的基质，从而扩宽了该手术对近视的矫正范围。
3 EpiLASIK术的手术适应证
屈光度数2a内基本稳定；停戴软性角膜接触镜2wk以上或停戴硬性角膜接触镜4wk以上；排除圆锥角膜；无眼内疾病；无屈光手术史；无影响上皮愈合的系统性疾病及其它全身禁忌证。
4 EpiLASIK的评价
4.1有效性
4.1.1视力
EpiLASIK术对低度近视及近视性散光的治疗效果是确切的。Palikaris等［6］报道：对31例（44眼）行 EpiLASIK术，术前平均等效球镜为(3.71±1.20)D,术后上皮愈合时平均裸眼视力0.19LogMAR，从0.4Log MAR到0.1Log MAR不等；而对高度近视的矫正，查阅文献显示其效果良好。戴锦晖等［4］报道：对30例(52眼)高度近视患者行EpiLASIK术，术前等效球镜为（12.82±4.38）D，术后3mo复查，裸眼视力为0.3～1.0，未见最佳矫正视力下降；周行涛等［7］报道：89.74%在EpiLASIK术后即刻可获得0.8以上的裸眼视力，术后第2d为82.05%，取接触镜后1wk仍有92.31%获得的裸眼视力在0.8以上。
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