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4.1.2对比敏感度
对比敏感度是视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率的正弦光栅的识别能力［8］。MontesMico等［9］通过研究提出光学像差和离焦主要影响高空间频率的对比敏感度，因此6c/d和12c/d空间频率是评价激光屈光术后的对比敏感度的最有效指标。CGT1000型对比敏感对眩光测试仪检测所采用的视标6.3度～0.7度视角相当于空间频率6～12c/d。而戴锦晖等［4］用此测试仪比较EpiLASIK术前与术后对比敏感度的改变，得出结论如下：术后1mo时除6.3度视标空间频率对比敏感度无下降外，其余空间频率对比敏感度均下降；术后3mo，只有0.7度视标空间频率对比敏感度下降；术后6mo，各空间频率对比敏感度均恢复到术前水平；而黄海涛等［10］在LASIK术的研究中发现：轻、中、高度近视患者在行LASIK术后1wk复查，各频率段的对比敏感度均有下降，且以6，12c/d下降幅度最明显；术后3mo复查，低、中度近视组在各频率段均恢复到术前水平，高度组除12，18c/d都已达到术前水平。有关PRK术后对比敏感度的研究也有相似结论［11］。这些研究显示EpiLASIK术和LASIK术、PRK术在术后早期均有对比敏感度的下降，但术后3～6mo即回升。而对这3种术式在对比敏感度方面究竟孰优孰劣尚无对比性研究报告。
4.1.3波前像差
此是评价屈光手术质量的一项重要指标。术后高阶像差的变化主要是球差和慧差的增加及比例的改变［12］。戴锦晖等［4］报道EpiLASIK术后3mo平均高阶像差均方根（RMS）为（0.503±0.148），术前RMS为（0.262±0.103），术后较术前增大，两者比较有统计学意义。复习以往文献，知此增加仍明显小于LASIK手术［1315］。
4.2 安全性
4.2.1术中并发症
Pallikaris等 ［16］在一项对比研究中指出：在LASEK术中利用15%及20%的浓缩酒精分离上皮者，发现上皮瓣的基底细胞的胞浆碎片形成，细胞间隙增大，基底膜广泛中断；而采用EpiLASIK术机械法分离角膜上皮者，发现上皮瓣的基底细胞极少有创伤及水肿，沿着整个基底膜，致密层和透明层受到了保护，半桥粒保持了正常形态。可见EpiLASIK的机械法分离角膜上皮有效的避免了酒精的毒性作用及其制作上皮瓣时带来的术中并发症。
4.2.2术后并发症
4.2.2.1角膜上皮下雾状混浊
Haze是角膜屈光手术的常见并发症。根据Seiler等 ［17］的分级标准, 将 Haze分为5级，0级：角膜透明；1级：裂隙灯显微镜下宽裂隙带才能发现的微小混浊；2级：裂隙灯显微镜下窄裂隙带即能发现的轻度混浊；3级：中度混浊，部分影响观察虹膜纹理；4级：显著的混浊，不能窥见虹膜纹理。Stramer等 ［18］通过建立兔子研究模型的试验得出结论：基底膜的完整是角膜修复的决定性因素。而EpiLASIK术是在基底膜下进行机械性上皮分离，从而保存了完整的基底膜，这从理论上而言，将大大减少Haze的发生几率。Pallikaris等 ［6］指出EpiLASIK术后Haze发生发展过程是：术毕当天角膜是透明的，术后第1d即可发现沿着上皮瓣边沿的周边角膜开始混浊，术后第3d可观察到中央岛状浓聚的上皮下混浊。随着上皮的愈合，角膜上皮开始恢复透明。至术后3mo，97%的患者角膜透明，或仅有1级混浊；同样，国内戴锦辉等［4］也报道，EpiLASIK术后3mo Haze 1级的发生率为3.84%，术后6mo随访的28眼中仅有3眼角膜有0.5级Haze，余均透明。这些研究结果显示EpiLASIK术后的Haze的发生率不高。就Haze的发生率，再将EpiLASIK术与其它角膜屈光手术相比较。陈冲达等［19］进行动物实验来比较EpiLASIK术与LASEK术式对角膜基质细胞的影响，发现两组在术后1wk内Ki67阳性细胞数增加，在术后1wk，1，3mo的SMA阳性细胞数及SMA蛋白表达的对比中差异均有统计学意义，这反映了LASEK术较EpiLASIK术有更严重的角膜损伤和更活跃的修复功能，因而从理论上而言，LASEK术造成Haze的发生率更高。且张晓峰等［20］报道LASEK术后3mo 1级以上Haze发生率为48.38%，Kim等［21］报道LASEK术后6mo 1级以上Haze发生率为60.2%。Long等［22］更是通过一项前瞻性临床研究得出结论: EpiLASIK术后的Haze发生率较LASEK术低。而对于PRK术，Pallilaris等［6］报道，屈光度超过8.00D者，Haze的平均程度大于1级［23］。
4.2.2.2术后疼痛
术后疼痛评分标准是：0分：无任何不适；1分：异物感等轻度不适；2分：中度灼痛但不影响生活；3分：重度疼痛但不需用药；4分：极重度疼痛，需要用药物控制。Pallikaris等［6］报道EpiLASIK术后当天，16%的患者有可达3分的疼痛，在未予任何口服药物的情况下，在术后第3d，几乎所有患者均无眼部疼痛或不适；周行涛等［7］报道EpiLASIK术后患者基本无痛，且92.31%的在术后第2d即可自然睁眼；ODotherty等［24］通过一项对比研究得出如下结论：在术后2h，较之LASEK术与PRK术，EpiLASIK术的术后疼痛级别最低，但在术后24h，三者无明显差别。也有报道EpiLASIK术与PRK术在术后第1d的疼痛程度相似,但在术后第3，6d, EpiLASIK术后的疼痛程度更高［25］。
4.2.2.3术后伤口愈合
角膜伤口愈合过程与角膜屈光手术效果、术后并发症（如过矫、欠矫、回退、角膜基质混浊等）均有很大的关联。角膜上皮、基质、神经，炎症细胞及泪腺是参与角膜伤口愈合过程的主要组织与器官。各细胞因子及生长因子介导的复杂的角膜细胞间相互作用导致了这一高度变化的生物反应过程［26］。EpiLASIK术中完整的基底膜具有屏障作用，阻止了角膜上皮损伤所释放的细胞因子进入角膜基质层，从而调节了整个角膜伤口愈合过程。Pallikaris等［6］报道EpiLASIK术的角膜上皮平均愈合时间为：4.86±0.56d，与PRK术的上皮愈合时间无明显差别。
4.2.2.4干眼症
EpiLASIK术后同样存在干眼症的问题。Kalvvianaki等［27］通过一项前瞻性非随机对照临床实验得出结论：在EpiLASIK术后1，3mo复查，角膜敏感度及泪膜破裂时间（BUT）均有明显下降。但较之LASIK术，其在角膜敏感度和泪膜功能方面恢复的更快。
4.2.3稳定性与预测性
屈光手术中，用术后屈光度的范围与波动来评价手术的预测性强和稳定性。Palikaris等［6］的研究显示：EpiLASIK术后1mo复查的平均等效球镜为（0.30±0.60）D（n=44），3mo后复查的平均等效球镜为（0.01±0.41）D（n=37），两者相比，差异无显著统计学意义；国内戴锦晖等［4］报道：对30例(52眼)高度近视患者行EpiLASIK术，术前等效球镜为（12.82±4.38）D，术后3mo复查时84.61%屈光度数在预期值的±1.00D内；周行涛等［7］在他的实验研究中也得出相似结论，EpiLASIK术后残余屈光度数为（0.12±1.16）D。但对于术后屈光度完全稳定的时间目前还未发现相关报道。
5展望
综上所述，EpiLASIK术作为表面角膜屈光手术的一种，其对近视的矫正有效、安全、相对稳定、预测性好，且术后Haze的发生率低、术后疼痛度低。其全自动化的手术操作为LASIK手术医生提供了较短的学习曲线。但在手术器械和操作步骤的完善、术后屈光度数的长期稳定时间及术后视觉质量情况等方面还需要更多的临床对比研究。同时也需要更多的随机双盲对照实验来证实EpiLASIK术是否的确较其它表面角膜屈光手术更为有效及安全。
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