【摘要】 目的：探讨原发性青光眼患者术前术后心理特征的变化。方法：原发性青光眼患者62例,其中原发性开角型青光眼患者8例，原发性闭角型青光眼患者54例,术前、术后2d及术后1mo，分别用汉米尔顿（Hamilton）焦虑量表（HAMA）（同时附自评量表STAI）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）（同时设抑郁自评量表SDS）、燥狂评定量表（MRS）进行测评。结果：术前与术后2d比较：汉米尔顿焦虑量表（HAMA）中的躯体性焦虑因子（A2）得分结果（t=1.576,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的认识障碍因子（B3）得分结果（t=1.788,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的迟缓因子（B4）得分结果（t=1.880,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的睡眠障碍因子（B5）得分结果（t=1.727,P>0.05）无显著性差异，其余各项均有显著性差异(P<0.05)；术前与术后1mo比较：汉米尔顿焦虑量表（HAMA）中的躯体性焦虑因子（A2）得分结果（t=1.972,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的认识障碍因子（B3）得分结果（t=0.382）无显著性差异，其余各项均有显著性差异(P<0.05)，显示了青光眼患者术前与术后的心理特征有较明显的变化；术后2d与术后1mo组比较：汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的总分（B）（t=2.499,P<0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的体重因子（B2）得分结果（t=2.257,P<0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的睡眠障碍因子（B5）得分结果（t=3.131,P<0.05）、燥狂评定量表（MRS）总分（C）（t=5.515,P<0.05）、抑郁自评量表SDS总分（E）(t=3.788，P<0.05)有显著性差异，其余各项均无显著性差异。结论：原发性青光眼患者术前、术后的心理特征会发生较大的变化，术后随病情好转，其情绪也将趋于稳定。
【关键词】 青光眼；手术；心理特征
Variety of the psychological characteristic comparing preoperative time with postoperative time of the patients with primary glaucoma
JianMei Qu, JianPing Hou, GuiLan Tang, Chun Zhang, CuiXia An
Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002, Shanxi Province, China;Eye Center, the Third Hospital of Peking University, Beijing 100083, China;Department of Mental Health, Shijiazhuang Sixth Hospital, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, China
AbstractAIM: To investigate the variety of the psychological characteristic comparing preoperative time with postoperative time of the patients with primary glaucoma.METHODS: Sixtytwo patients with primary glaucoma (including eight patients with primary openangle glaucoma and fiftyfour patients with primary angleclosure glaucoma)were investigated with Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Statetrait Anxiety Inventory (STAI), Hamilton Depression Rating Scale for Depression (HRSD) and SelfRating Depression scale (SDS), Mania Rating Scale (MRS), when they were in preoperative time as well as twodaypostoperative time and onemonthpostoperative time. RESULTS: Comparing the preoperative time with the twodaypostoperative time, expect the scores of the A2 factor in HAMA, B4 factor in HRSD and B5 factor in HRSD were not significantly different, the others were significantly different (P<0.05). Comparing the preoperative time with the onemonthpostoperative time, expect the scores of the A2 factor in HAMA and B3 factor in HRSD were not significantly different, the others were significantly different (P<0.05). This result showed that the psychological characteristic varied clearly comparing the preoperative time with the postoperative time of the patients with primary glaucoma. Comparing the twodaypostoperative time with the onemonthpostoperative time, expect the scores of B2 factor in HRSD, B5 factor in HRSD and maniac factor (C) in MRS were significantly different, the others were not significantly different (P<0.05).CONCLUSION: The psychological characteristic is various largely comparing the preoperative time with the postoperative time of the patients with primary glaucoma. And with the improvement of the state of illness, the mood of the patients is more and more sable.
KEYWORDS: primary glaucoma; operation; psychological characteristic
世界卫生组织对健康的定义包括身体、心理、社会适应能力和道德4个方面。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，社会心理因素与疾病的研究日益广泛，眼科疾病中的心理问题也日益受到重视。目前公认的心身性眼病有原发性青光眼、睑痉挛、心身性泪溢、癔症性失明等[1]。青光眼作为世界主要的致盲眼病之一，其发病机制仍不明确，目前的研究大多着眼于解剖学角度及血流动力学方面，心身治疗的探索较少。在临床工作中我们发现青光眼患者具有其特殊的性格特征[24] ，如多虑、易怒、猜忌、琐细等。已有学者在这方面做了些研究[58]，他们利用心理学量表[913]客观检查，量化青光眼患者的个性特征，用统计学分析检验发现青光眼患者群在某些单项较对照组心理因素影响有显著差异，患者有明显过分关注和反复询问表现，情绪以敏感、活跃性明显，体现为思维巨细、疑问较多，以致于出现了与病情不符的身体不适、头痛、眼困痛等现象。我们探讨青光眼患者治疗前后有无心理特征的变化，这也将提示我们对青光眼患者的治疗是否应增加心理因素的干预，以促进疾病的全方位诊治，提高患者的生活质量。
1对象和方法
1.1对象 200508/200511入院治疗的原发性青光眼62例，其中原发性开角型青光眼8例，原发性闭角型青光眼54例。男24例，女38例；年龄37～76（平均58.6±9.8）岁。已婚60例，离异1例，丧偶1例；工人14例，农民及售货员28例，行政职员18例，教师2例；高中以上学历20例，高中及以下学历42例。排除已有精神科疾病、再次行眼科手术者或有其他影响情绪的心身疾病。将上述人群在其术前、术后2d及术后1mo分别进行心理调查。剔除对问卷不理解或不接受调查者。
1.2方法 心理学客观量表包括汉米尔顿焦虑量表[9](hamilton anxiety scale, HAMA)（同时附自评量表：状态—特质焦虑问卷statetrait anxiety inventory,STAI）[10],汉米尔顿抑郁量表[9]（hamilton depression rating scale for depression,HRSD）同时附抑郁自评量表(selfrating depression scale, SDS）[12]燥狂评定量表[13](mania rating scale,MRS)，将3种主量表随机排列组合，以消除检查者主观因素影响，量表询问均由同一人操作，按量表设计要求给予评分。HAMA总分用A表示，共14个单项，包括两个因子，精神性焦虑（mental anxiety,A1），躯体性焦虑（body anxiety,A2），各7项，因子分的计算方法：因子分=各因子得分总和/组成此因子的项目数；STAI总分用D表示，共40项，分两组，各20项；HRSD总分用B表示，共17项，包括五个因子，焦虑/躯体化（anxiety/body, B1），有6项，体质量（weight，B2），只体质量1项，认识障碍（cognitive block，B3），有3项，迟缓（blow，B4），有4项，睡眠障碍（insomnia，B5），有3项；SDS总分用E表示，共20项；燥狂评定量表总分用C表示，共11项，病情程度用病情指数（C0）表示。C0=累加分/60×100%。对术前组用上述字母后加F表示（F组），对术后2d组用上述字母后加P表示（P组），对术后1mo组用上述字母后加M表示（M组）。
图1 青光眼患者术前术后精神分析（略）
统计学分析：数据利用SPSS 11.5软件进行分析，3组中每两组分别做配对t检验（表1）。
2结果
术前与术后2d组比较：汉米尔顿焦虑量表（HAMA）中的躯体性焦虑因子（A2）得分结果（t=1.576,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的认识障碍因子（B3）得分结果（t=1.788,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的迟缓因子（B4）得分结果（t=1.880,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的睡眠障碍因子（B5）得分结果（t=1.727,P>0.05）无显著性差异，其余各项均有显著性差异(P<0.05)，显示了青光眼患者术前与术后数天的心理特征有较明显的变化。术前与术后1mo组比较：汉米尔顿焦虑量表（HAMA）中的躯体性焦虑因子（A2）得分结果（t=1.972,P>0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的认识障碍因子（B3）得分结果（t=0.382,P>0.05）无显著性差异，其余各项均有显著性差异(P<0.05)。术后2d与术后1mo组比较：汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的总分（B）（t=2.499,P<0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的体重因子（B2）得分结果（t=2.257,P<0.05）、汉米尔顿抑郁量表（HRSD）中的睡眠障碍因子（B5）得分结果（t=3.131,P<0.05）、燥狂评定量表（MRS）总分（C）（t=5.515,P<0.05）、抑郁自评量表SDS总分（E）（t=3.788,P<0.05）有显著性差异，其余各项均无显著性差异。A，B，C总分依术前、术后2d、术后1mo呈降低趋势，术后1mo尤以C项显著，说明焦躁情绪波动最大，随病情变化而减缓。因子分以A1，B2，B5呈降低趋势，情绪变化以走向缓和为主(图1)。
3讨论
目前对原发性青光眼发病机制的研究仍集中在解剖学角度及血流动力学方面，心身治疗方面的探索较少[14]。已有学者对原发性青光眼患者的性格特征做了初步研究[6]，发现青光眼患者群较对照组心理因素影响有显著差异，如敏感、焦虑、易激惹等，而且原发性开角型青光眼患者与原发性闭角型青光眼患者相比，除前者焦躁易激惹因子分较突出外，其余各项无显著差异，说明这两种类型青光眼患者有较类似的心理特征。我们利用心理学量表进一步量化分析了原发性青光眼患者在术前、术后2d及术后1mo这3个时段的心理特征的变化，发现精神性焦虑因子（A1）在术前与术后2d、术前与术后1mo均有显著性差异，而术后2d与术后1mo无显著性差异；焦虑/躯体化因子（B1）在术前与术后2d、术前与术后1mo均有显著性差异，而术后2d与术后1mo无显著性差异；体质量因子（B2）在术前与术后2d无显著性差异，而术前与术后1mo、术后2d与术后1mo均有显著性差异；睡眠障碍因子（B5）在术前与术后2d无显著性差异，而术前与术后1mo、术后2d与术后1mo均有显著性差异；躁狂因子（C）在术前与术后2d、术前与术后1mo、术后2d与术后1mo均有显著性差异；以上各因子的均值以术前最高，术后2d次之，术后1mo最低(青光眼患者术前术后精神分析线图有直观的表现)。总体结果是情绪性的焦虑、急躁因子变异明显，如精神性焦虑（A1）、焦虑/躯体化（B1）、躁狂因子（C）各时段均有差异；而躯体性焦虑（A2）与抑郁量表因子如认识障碍（B3）、迟缓（B4）在各时段没有随之产生波动差异，显示出身体的活动性和抑郁性情绪没有因手术的因素而变化，这是本次研究的一个结论，还需进一步证实。由此可以看出，患者在手术治疗前精神性焦虑明显，且多疑、焦躁，对一些副作用和可能出现的病情变化反复考虑，以致于加重了头痛、眼困痛的不适症状。术后患者的焦虑、多疑、焦躁情绪随时间的推移、病情的逐渐稳定而有所好转，且睡眠似有所改善，体质量也有所增加，说明患者情绪的稳定也有利于病情的恢复及身体状况的改善。
表1 各组量表总分与因子分配对t检验（略）
我们还发现，基于青光眼患者的较特殊的性格特征，他们对术后再次出现的眼部轻微的不适如憋胀、磨痛等会再次出现较明显的多疑、焦躁，在确认眼部无异常病变后，对其进行心理上的解释、疏导，患者情绪可趋于平稳，不适症状也会自行缓解。此次研究提示我们，对于青光眼患者，除了对其进行药物或手术治疗外，还应对其心理特征的变化进行关注，及时对其做心理上的解释、疏导，使其情绪稳定，会减轻、甚至消除其因心理上的疑虑所致的不适症状，有利于病情的恢复。此研究也为青光眼应作为一种心身疾病进行治疗提供了依据。
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