【摘要】 目的：探讨先天性特发性眼球震颤合并水平斜视的手术治疗方法方法：对27例合并水平斜视的先天性特发性眼球震颤患者，采用主导眼中间带移位术联合斜视眼斜视矫正术。结果：在27例患者中，所有患者主导眼第1眼位视力均提高2行以上，22例代偿头位消失，明显改善5例，术后25例患者眼位映光基本正位（±5°以内），2例患者眼位映光在±5°～±10°，部分患者双眼视功能较术前有所好转。结果：在27例患者中，所有患者主导眼第1眼位视力均提高2行以上，22例代偿头位消失，明显改善5例，术后25例患者眼位映光基本正位（±5°以内），2例患者眼位映光在±5°～±10°，部分患者双眼视功能较术前有所好转。结果：在27例患者中，所有患者主导眼第1眼位视力均提高2行以上，22例代偿头位消失，明显改善5例，术后25例患者眼位映光基本正位（±5°以内），2例患者眼位映光在±5°～±10°，部分患者双眼视功能较术前有所好转。
【关键词】 眼球震颤；先天性；特发性；手术；斜视
Surgical treatment of idiopathic congenital nystagmus with horizontal strabismus
Qi Zhao, Yan Shao, HuiZhu Wang
Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital, Dalian Medical University, Dalian 116027, Liaoning Province, China
AbstractAIM: To explore a surgical method of idiopathic congenital nystagmus with horizontal strabismus.METHODS: Twentyseven cases suffered from idiopathic congenital nystagmus with horizontal strabismus were applied with the operation correction of neutral zones in the main eye, and horizontal strabismus correction in another eye.RESULTS: In 27 cases, visual acuity of all the main eyes were improved over two lines than before. Compensatory headposture of 22 cases disappeared, and 5 cases were improved obviously. The postoperative eyeball position was essentially normal (between +5° and 5°) by light in 25 cases, 2 cases between ±5° and ±10°. The binocular vision function of some cases were improved after operation.CONCLUSION: The operation correction of neutral zones in the main eye and horizontal strabismus correction in another eye to treat patients of idiopathic congenital nystagmus with horizontal strabismus can not only improve visual acuity, correct compensatory headposture and strabismus, but also profit for the construction of binocular vision.
KEYWORDS: nystagmus; congenital; idiopathic; operation; strabismus
先天性特发性眼球震颤是指眼震在出生后即发现且终生不变，多为冲动性眼震，患者两眼除震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑部等。其真正的病因至今不明，目前有多种假说及推测，大多数人认为病变在中枢，但目前的技术水平尚难以发现这些细微的病变。此类眼震大多存在较稳定的中间带，有明显的代偿头位，面部转向与视线方向相反，患者可利用代偿头位保持较好的视力，同时不少患者合并水平斜视，对于这些患者处理就较困难，若治疗不当，会带来较严重的不良后果。我们对200304/200802间我院收治的27例先天性特发性眼球震颤合并水平斜视的患者进行手术治疗，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组27例患者，男18例，女9例，年龄7～21（平均15）岁，所有患者均在1岁前即被发现，眼震为水平冲动性，存在明显的快慢相和代偿头位，中间带均较稳定，所有患者均合并水平斜视，其中内斜16例，外斜11例，单眼视力≤0.1者5眼，0.2～0.5者35眼，0.6～0.8者14眼；双眼视力≤0.1者1例，0.2～0.5者22例，0.6～0.8者4例，所有患者代偿头位注视时较原在位视力提高两行或两行以上。中间带位于右侧者21例，左侧者6例。头位扭转角15°～20°者4例，20°～25°者7例，25°～30°者14例，>30°者2例。同视机双眼视功能检查：I级功能者5例，余均无双眼视功能，无Ⅱ级以上功能。术前三棱镜耐受试验：双眼前同时放置15△～25△尖端相向中间带方向的相同度数的三棱镜，所有患者头位均有不同程度的改善。
1.2方法 在全麻或局麻下手术，包括头位扭转角矫正和斜视矫正两部分。头位扭转角矫正术：于主导眼上行中间带移位术，头位扭转角15°～20°者后退一条水平肌，即外直肌退7～8mm，内直肌后退5～6mm；头位扭转角25°～30°者外直肌后退7mm联合内直肌缩短5mm或内直肌后退5mm联合外直肌缩短7mm；扭转角在20°～25°者在25°～30°手术量的基础上内外直肌各减少1mm；扭转角>30°者在25°～30°手术量的基础上内外直肌各增加1mm。斜视矫正术：主导眼行中间带移位术后，斜视的度数将会发生变化，矫正扭转角产生的斜视与原有斜视角度将相互抵消或叠加,剩余的斜视度数在斜视眼上进行手术，手术量及设计同常规水平斜视手术。术后随诊3～12mo。
2结果
术后所有患者主导眼原在位视力均提高二行以上，术后原在位视力与术前代偿头位视力相同。头位基本消除，外观满意者23例；头位明显改善（残余10°以内扭转角），外观基本满意者4例，所有病例均未出现相反方向的代偿头位。正前方注视时，19例患者眼球基本无震颤，8例明显改善仅存轻微震颤。术后25例患者眼位映光基本正位，在±5°以内，2例映光在±5°～±10°。术后I级双眼视功能者10例，II级功能者4例，无III级功能者。
3讨论
先天性特发性眼球震颤，属于运动缺陷型眼震，一般是冲动性，是先天性眼球震颤中较为常见的一种类型。其视功能损害严重且难以治愈，对患者的心理健康及生理发育影响深远。其病因至今不清，多认为其病因主要位于传出机构，可能累及神经中枢或同向动眼控制径路[1]。患者眼震有快慢相之分，常采用代偿头位来获得较好的视力。临床上对于中间带基本稳定，头位扭转角≥15°者多采用中间带移位术纠正异常头位，提高原在位视力[2]。先天性特发性眼球震颤手术治疗的目的就是纠正代偿头位，减轻和消除原在位的眼震，改善视功能[3,4]。由于先天性特发性眼球震颤随着年龄增长有减轻甚至消失的可能，故手术年龄不宜太小，一般在5岁以后，这时患儿不但病情趋于稳定而且容易配合检查，使手术效果相对容易把握。对于合并水平斜视的先天性特发性眼球震颤者，在手术前我们一定要明确注视眼，中间带位置，头位扭转角度数及面转方向，斜视性质和度数，以此为基础来设计手术，矫正头位扭转角的中间带移位术，尽量设计在主导眼上，而在斜视眼上的手术量是纠正头位与矫正斜视手术量的代数和。如果头位扭转角矫正术导致斜视的手术量过大，则考虑主导眼的手术量再作调整，可适当降低主导眼的手术量，以避免顾此失彼[5]。个别中间带足量移位后斜视不能完全满意矫正者，可考虑术后三棱镜矫正。双眼视觉的发育自出生后3～5mo开始，持续至6～9岁，本组病例均为先天或生后早期发病且伴有斜视，不具备双眼视觉发育和建立的条件，所有患者术前和术后均无III级双眼视功能，术后仅部分患者建立了I，II级双眼视功能，这就提示了相对的早期手术对双眼视觉的发育很有意义，但鉴于随着年龄增长眼震有自发减轻甚至自愈的倾向，故手术年龄也不可过早，一般5～10岁时手术较适宜。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书.第1版.北京:人民卫生出版社 1996:2913
2李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:27702771
3 Abadi RV, Whitle J. Surgery and compensatory head postures in congenital nystagmus. A longitudingal study. Arch Ophthalmol 1992;(5):632635
4裴重刚，邵毅.眼球震颤阻滞综合征的临床研究.国际眼科杂志2006;6(6):14461447
5牛兰俊.斜视新概念.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1995:157 |
