【摘要】 目的：通过颈神经局部阻滞加颈椎定点旋转复位法治疗颈源性眼痛的临床疗效，对颈椎病引起眼痛这一病因加以探讨。方法：选择200404/200812的单侧性颈源性眼痛患者45例，经检查排除眼科及神经系统疾患后，先行颈椎定点旋转复位法解除小关节的功能紊乱，再选择中药盐酸青藤碱为主的联合用药进行定点神经阻滞治疗。结果：治疗1～3次症状即缓解39例(87%)，3次以上缓解的5例(11%)，无效1例(2%)。结论：对于眼胀、眼球痛、眼眶痛、牵拉痛、刺痛等症状的患者，在常规眼科治疗无明显效果时，应考虑颈源性的原因，以免误诊。
【关键词】 颈源性 眼痛 临床疗效
0引言
随着我国经济20a持续飞速发展，16亿城乡人民的生活水平日益提高，电视、电脑、游戏软件已经普遍的进入大多数家庭，成了人们生活工作的不可或缺的重要组成部分。高科技带来了经济上的繁荣，但是，它对人们的健康造成的负面影响也日益严重和扩大。儿童7岁入学至23岁大学毕业，长达16a的每日竖颈听课，低头作业，课余电脑游戏软件；青中年几十年办公室伏案工作；多数老年人早中晚颈不转位、目不转睛地盯着电视，颈部的肌肉和椎体一生都在承重，致使颈椎病人群逐年增多，并且呈年轻化趋势。眼科门诊因颈椎病导致眼部病症的患者不断涌现。本文通过颈神经局部阻滞加颈椎定点旋转复位法治疗颈源性眼痛的临床疗效，对颈椎病引起眼痛这一病因加以探讨。
1对象和方法
1.1对象 收集200404/200812治愈的，记录资料较完整的颈源性眼痛患者45例，均为单侧性，其中男20例，女25例；年龄19～66(平均43.6)岁；病程：1a者15例，2a者23例，3a以上者7例；病史：均有不同程度颈部酸痛、僵硬史，并伴一侧风池穴压痛，其中4例有外伤史，2例有青光眼病史，5例发病前有感冒史；职业：办公室或长期伏案工作人员15例，老年退休人员长年以电脑、电视及看书为主要业余活动者22例、无业人员4例、从事精细作业工人4例。症状：有明显眼眶痛者14例、眼球胀痛者16例、牵拉痛12例、刺痛者3例。以上病例均伴有不同程度的同侧偏头痛或后颈枕部酸痛。
1.2方法 眼科检查：视力及矫正视力、裂隙灯眼前节检查、眼底、眼压、视野、眼位检查（排除隐性斜视），排除器质性病变。结果均未发现异常。全身检查：脑及鼻窦CT以排除神经系统和其它系统占位性病变；排除口腔科及妇科疾患；颈椎X线片，并请骨科医生会诊确诊患有颈椎病。治疗方法：取坐位，先行颈椎定点旋转复位法解除小关节的功能紊乱，再选择中药盐酸青藤碱（正清风痛宁）联合营养神经等药物2mL，用5mL注射器，针头标准为38×0.5，即5号细长针，于乳突尖和枕骨隆突连线外的1/4处进针，针尖的沿长线在前额两内眉弓之间做皮下至枕骨间软组织的扇形注射，该进行点应在风池穴外上0.5cm处，隔日一次。
2结果
有17例（38%）治疗1次后症状消失，14例（31%）治疗2次，8例（18%）治疗3次，5例（11%）治疗3次以上后症状完全消失，1例（2%）治疗3次无改善放弃治疗。其中5例经治疗好转后，2及6mo有复发迹象，追加治疗3次后好转，随访观察3mo～4a无复发。
3讨论
3.1概念及特点 颈源性疾病近年来越来越被人们重视，1990年Sjaastad等提出了颈源性头痛的诊断标准，并不断有类似报导，但颈源性眼痛较少有人关注，由于颈椎病患者逐年增多，并且趋于年轻化，门诊患者中由颈椎病引起的眼部器质性及非器质性的眼病（血管性→缺血性病变及神经性→疼痛）已经占一定的比例，但还未引起大多数眼科医生的注意。颈源性眼痛是由颈部神经（主要是枕大神经）病变引起的伴有明显单侧性或双侧性的、间歇性或连续性发作的眼部疼痛。其特征为患者主诉眼部不适，如眼胀、眼球痛、眼眶痛、牵拉痛、刺痛等，但系统的眼科检查后无法发现有明显的器质性病变，X线检查有或无颈椎骨关节病变，颈部表现：颈部僵硬，一侧或两侧后枕部或兼含项部烧灼样疼痛或酸胀感，转头时可加重，查体可见枕大神经出口（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2～3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退，经过对枕神经（风池穴）阻滞等治疗后，眼部症状随之消失。
3.2眼痛的常见原因 眼痛是眼科临床中常见的病症之一，其发病原因也较复杂，如角结膜炎、巩膜炎、眶周炎、青光眼、视疲劳、眶上神经痛；眼部疼痛，也可见于神经科、耳鼻喉科、口腔科、及妇科的经期目痛症等；三叉神经痛、丛集性头痛、颈部神经病变也是引起眼痛的原因之一，其中颈部神经病变引起的眼痛最易误诊。
3.3颈源性眼痛的解剖基础 可能与眼痛有关的颈神经有枕大神经、枕小神经及耳大神经，它们均是C1～3的分枝以不同的方式组合并分布于头部；可以解释的解剖基础有：（1）根据对颈神经后支解剖和神经生理学的研究，已证实传导痛温觉的颈神经后根传入纤维进入上颈髓后角（C1～2），与传导面部、前额、眼球痛温觉的三叉神经以及嗅神经、面神经、舌咽神经纤维有重叠，因此颈神经根受卡压的患者可能产生头痛、耳鸣、眼胀以及视觉、嗅觉和味觉的改变[1]。（2）在颅顶枕大神经、枕小神经以及眼神经的末梢纤维之间形成一些重叠分布[2]。(3)三叉神经核和颈神经，特别是C1～3，其初级传入神经分别进入脑干和脊髓后，会聚在三叉神经元和脊髓背侧角，其二级有所重叠，这也是颈枕神经与三叉神经眼支之间易发生相互牵涉痛的解剖基础[3]。(4)颈部外伤或颈椎、椎间盘、椎间韧带等组织的交感神经末梢以及椎管内的脊膜返支形成病理性刺激，从而引起交感神经功能紊乱和反射性症状[4]。研究表明，竖颈或低头一个姿势超过45min，颈部肌肉群乳酸代谢开始障碍，久之肌肉开始出现炎症、痉挛，卡压颈段脊神经和椎旁交感神经链，造成颈部酸痛，部分人传导至头部引起偏头痛、眼痛、眼胀等症。
3.4盐酸青藤碱的作用原理 盐酸青藤碱的主要药理作用是显著降低5HT引起的血管通透性增加，能抑制机体非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫及迟发型超敏反应，临床抗炎、消肿疗效十分显著。经过严格的动物实验及多年的临床应用证实无明显的不良反应。青藤碱治疗颈椎病的机制是通过其抗炎作用有效解除颈椎关节囊及其周围软组织的炎症，这些组织炎症控制后，颈部肌肉和筋膜的紧张得到改善，活动度增加，从而对颈部脊神经的刺激作用减弱或消失，颈椎病众多的头肩颈面部症状正是由于颈段脊神经与椎旁交感神经受到颈椎软组织炎性刺激所致，所以控制颈椎软组织的无菌性炎症反应，成了治疗颈椎病所致一系列症状的病理基础。
4结论
由于现代医学临床治疗的思维方式是“见病治病”，严格的医学分科使颈椎病和眼病长期在两个学科内独自研究，而且对颈椎病保守治疗的研究大多集中于骨伤及中医科，对于颈椎来源的眼部一些病症的研究多数也是局限于供血不足方面[5]，对于颈神经来源方面较欠缺。由于颈椎是人体的中枢所在，解剖结构复杂，血管、神经丰富，其分支广泛，使治疗具有极大的风险性，所以须有清晰的解剖生理知识和熟练的操作技巧，准确无误地将药物注射于神经根及其周围组织，以达到消除对神经的卡压或刺激，即消除神经本身及周围的炎症，这是治疗的关键。眼科医生在此方面知识较欠缺，所以有必要在此方面会同骨科医生进行更深入的研究探讨，以达到最佳治疗目的。
【参考文献】
1倪家骧.颈源性疼痛诊疗学.北京：人民军医出版社 2005:361362
2李义凯,杨先文,查和萍.枕部神经的解剖学观测及临床意义.中国中医骨伤科杂志 2005;6:45
3李义凯,钟世镇.颈源性头痛有关的神经解剖学分析.中国中医骨伤科杂志1996；4（5）：5455
4张永兼,王克田.对颈椎病某些问题的探讨.颈腰痛杂志1994;15(2): 7880
5赵军,胡莲娜,魏世辉.眼缺血性疾病对预测颈动脉狭窄发生的意义.国际眼科杂志 2009；9（2）：361362 |
