【摘要】 目的：探讨全身使用抗生素联合泪道冲洗及泪道探通法治疗新生儿急性泪囊炎的临床疗效。方法：对我院就诊的27例（32眼）新生儿急性泪囊炎，采用全身抗感染治疗并联合泪道冲洗加泪道探通，观察其临床疗效。结果：27例（32眼）通过全身抗感染治疗并联合泪道冲洗加泪道探通法全部治愈，没有1例发生并发症。结论：全身使用有效抗生素并联合泪道冲洗加探通法是治疗新生儿急性泪囊炎的一种成功率高、并发症少且疗程短的有效治疗方法。
【关键词】 新生儿 急性泪囊炎 泪道冲洗 泪道探通
0引言
新生儿急性泪囊炎表现为出生时下眼睑内侧皮肤呈紫红色或红色，逐渐出现眼分泌物多，泪囊区肿胀，并形成包块。包块的质地较硬、边界较清晰,挤压时一般无脓液流出。此病多于出生后即发现，如治疗不及时可引起泪囊乃至整个眼睑的蜂窝组织炎、脓肿破溃后形成泪囊瘘,最后永久存留[1]。因此早诊断、早治疗及预防并发症是关键。我科200601/200807收治27例（32眼）新生儿急性泪囊炎，所有患儿均采用全身及局部抗生素治疗联合泪道冲洗加探通术，疗效满意，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200601/200807我科共收治27例（32眼）新生儿急性泪囊炎,其中男15例18眼,女12例14眼。患儿因内眦部眼睑红肿并逐渐加重,哭闹、不能睁眼,结膜囊内有脓性分泌物而就诊。就诊年龄为出生后6～17（平均12.7±3.2）d。常规用生理盐水冲洗结膜囊并拭去结膜囊内分泌物，行泪道冲洗后回抽出脓液,采用无菌棉拭子取脓液做细菌培养和药敏试验,阳性率为100%,其中有5例双眼发病患儿细菌培养出同一种菌株。32眼患儿G+球菌14眼（ 44%），G杆菌10眼（31%）, G-球菌5眼（16%），G+杆菌3眼（9%）。药敏结果示92.1%的菌株对头孢类、喹诺酮类抗生素敏感。
1.2方法 全身给予抗炎治疗，抗菌素首选头孢三代静脉滴入，2次/d，连续用药5～6d；局部点氧氟沙星眼药水，4次/d，连续2wk。泪道冲洗术：全身抗生素治疗2～3d，待炎症基本控制后行泪道冲洗2次/d（上、下午各1次），方法是首先固定好患儿头部及身体，用泪小点扩张器扩张下泪小点，首次冲洗时,注入冲洗液生理盐水约1mL,随后局部轻轻按摩泪囊区并回抽,可见较多黄白色分泌物自下泪小点排出。连续冲洗2管，第3管往泪囊内注入0.2mL头孢三代抗生素存留。泪道探通术：待泪道冲洗无大量脓液溢出时，行泪道探通。手术步骤：患儿取仰卧位，固定头部及身体后，患眼泪小点处滴入10g/L地卡因1滴，术者右手持6号空心钝头探针，先垂直插入泪小点1mm,再转向水平部,向鼻侧缓慢推进,同时术者左手将皮肤向颞侧牵拉,使泪小管尽量拉直,碰到坚硬之骨壁,表示针头已进入泪囊,此时将探针头轻抵骨壁,以探针头端为中心,将探针向颞侧转动约90°呈近垂直位,针头向下并于水平面约15°夹角,轻轻向下推进探针,插入时应其自然管道向下,不可强行插入。当探针顶端到达闭锁处时稍加力,或旋转向下,探针刺穿膜时出现落空感后停止进针并滞留探针。接通针管，将冲洗液注入，可见鼻腔内流出较多脓性分泌物，冲净分泌物直至流出液变清亮。注入冲洗液时要缓慢,量也不要太多,以免患儿呛咳。30min后边退出探针边往鼻泪管及泪囊内注入妥布霉素地塞米松眼膏，当日下午加压冲洗泪道可见冲洗液自患儿鼻腔流出,同时患儿有明显的吞咽动作，表明泪道冲洗通畅。同时泪囊区包块明显缩小。再连续冲洗2d，2次/d,患儿泪囊区红肿基本消失。所有操作均由熟练护师进行。
2结果
治疗1wk及1mo后复诊：患儿泪囊区红肿消失,无溢泪、溢脓、泪道冲洗通畅为治愈。泪囊区红肿，仍有溢泪、溢脓、冲洗不通畅为无效。27例患儿中，2例3眼（9%）病情较轻者经两次泪道冲洗后泪道通畅，泪囊区红肿明显缩小而未行探通术。25例29眼（91%）经泪道冲洗及泪道探通后,泪囊区红肿基本消失，泪道冲洗通畅;其中21例24眼（75%）行一次泪道探通，有4例5眼（16%）第1次泪道探通术后次日冲洗泪道示部分通畅而行第2次泪道探通。术后1mo复查时,所有患儿泪囊炎症状消失,泪道通畅。所有患儿无1例出现眼睑蜂窝组织炎、泪囊瘘等并发症。
3讨论
根据新生儿泪道发育特点,在胚胎发育7mo前泪道已经形成,7～8mo时上下泪点开通,直至出生前泪道完全通畅[1]。新生儿急性泪囊炎主要表现为出生时下眼睑红肿，泪囊区形成包块。其主要致病菌是G+球菌及G-杆菌,对头孢类或喹诺酮类抗生素敏感。本病传统方法采用全身和局部应用抗生素和糖皮质激素、热敷、外切开引流、泪道冲洗等。新生儿为一特殊群体,组织器官的功能发育尚不完善,且发病机制与成人不同 ,故在治疗上有其特殊性。针对常见致病菌选用广谱抗生素静脉滴入，2次/d,维持药物在血液中的有效浓度,能迅速控制全身及局部症状,使炎症局限,并可避免从皮肤面穿破排脓。我们在临床工作中面临的问题是：如何治疗新生儿急性泪囊炎即不需要切开排脓,又能彻底解决其感染的根源泪道堵塞，并且能尽量缩短疗程。有学者认为[2]在炎症基本控制的情况下行泪道冲洗，部分患儿冲洗数次后泪道可通畅，包块消失。同时不主张对新生儿行泪道探通术,主要是认为从组织发育上看,引起先天性泪道阻塞的Hasner膜通常在生后4～6wk自然穿破[3]；也有学者[4]认为早期采取广谱抗生素全身用药,局部采用鱼石脂软膏外敷,同时每周行1～2次泪道冲洗,对1mo以上的患儿再采用泪道探通。但如果新生儿泪囊炎患儿早期未得到积极、正确的治疗，随着时间的迁延泪道的慢性炎症会使泪道产生广泛的粘连，并导致泪道狭窄、阻塞加重，即便经探通后仍容易发生病情复发，从而必须接受再次甚至多次的探通术。甚至只有选择创伤较大的泪囊插管术或其它手术[5]。上述两种方法都需要较长时间使用抗生素及持续多日的泪道冲洗，同时部分患儿要等到1mo以上再行泪道探通，这使得治疗时间延长及有可能再次急性发作，给患儿及家长带来较大的痛苦。我院收治的这27例32眼的新生儿急性泪囊炎患儿经全身抗生素治疗、泪道冲洗及探通，5～6d后泪囊区肿块基本消失，泪道通畅达到治愈标准。治疗效果满意且无任何并发症发生。我们认为首先要熟练掌握泪道冲洗及探通技术。操作最好由1人完成,因在操作过程中部分患者存在冲洗造成泪道损伤问题,此时探通易造成假道或感染扩散等并发症。而且,冲洗的过程可使术者熟悉患儿的泪道情况,对探通过程中可能出现的问题有一定的了解，提高手术成功率。同时在全身应用抗生素的情况下，往泪囊内注入抗生素可增强局部抗菌的效果，有效控制局部炎症。在感染基本得到控制，泪道冲洗无大量脓液返流时,应积极建议家长接受泪道探通治疗，以达到早期解除泪道阻塞，缩短疗程。在泪道探通术后往鼻泪管及泪囊内注入妥布霉素地塞米松眼膏可减轻泪道炎性反应及术后粘连，减少复发的可能性。需要注意的是在泪道未通畅前切忌行加压冲洗泪道，以免脓液随冲洗液渗入眼睑皮下导致炎症扩散，形成眼睑蜂窝组织炎。
综上所述,在目前泪道探通技术成熟的情况下,年龄并不是限制因素。在全身及局部使用有效抗生素，炎症基本控制后，对新生儿急性泪囊炎及时行泪道冲洗、泪道探通是缩短疗程减少并发症的有效方法。
【参考文献】
1刘家琦,李风鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社2003:285
2向施红,王夏冰.泪道冲洗治疗新生儿急性泪囊22例.眼科新进展 2008;28(4):273
3 HuberSpitzy V, Steinkogler FJ, Haselberger C. The pathogen spectrum in neonatal dacryocystitis. Klin Monatsbl Augenheilkd1987;190(5): 445446
4乔彤,张莉,黄明泉.儿童急性泪囊炎的保守治疗.华中医学杂志2008；32(1):5960
5刘煜.鱼腥草滴眼液在新生儿泪囊炎中的应用.国际眼科杂志2007；7(5):14581459 |
