【摘要】目的：评价前房冲洗联合万古霉素前房注射治疗白内障术后早期感染性眼内炎的临床效果。方法：对我院于200601/200707发生的3例白内障术后早期眼内炎，经眼部B超明确玻璃体内无明显混浊后，急诊行前房冲洗联合万古霉素前房注射术。观察术后疗效。结果：3例眼内炎患者治疗后视力分别为0.4，0.2，0.6，无明显手术并发症，无1眼摘除眼球。结论：早期诊断，急诊行前房冲洗联合万古霉素前房注射术是治疗白内障术后早期眼内炎的有效方法。
【关键词】 白内障；眼内炎；万古霉素
Therapeutic effect of post cataract extraction endophthalmitis by anterior chamber irrigation and vancomycininjecting
HongHua Yu, KuiXian Yi
Department of Ophthalmology, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China
Correspondence to:HongHua Yu.Department of Ophthalmology, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To evaluate the therapeutic effectiveness of post cataract extraction endophthalmitis by anterior chamber irrigation and vancomycininjecting. METHODS: The medical records of 2 572 consecutive eyes undergoing cataract extraction at a single Ophthalmologic operation center were reviewed. Three eyes with post cataract extraction endophthalmitis were treated with anterior chamber irrigation and vancomycininjecting. Therapeutic effects such as postoperative visual acuity and complication was observed.RESULTS: After therapy by anterior chamber irrigation and vancomycininjecting, three cases got nice posttreatment visual acuity, 0.4, 0.2, 0.6 respectively. And there was no severe surgical complications.
CONCLUSION: Early diagnosis and anterior chamber irrigation with vancomycininjecting is safe, convenient and effective approach to post cataract extraction endophthalmitis.
KEYWORDS: cataract ; endophthalmitis; vancomycin
0引言
白内障为我国最主要的致盲眼病。白内障超声乳化术是目前治疗白内障最常用、最有效的方法。术后眼内炎则是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一,不仅损害视功能,破坏眼内结构，致使手术失败,视力丧失，而且还有丧失眼球的危险[1]。因此，早期预防、诊断、有效治疗，将不良后果降到最低限度显得尤为重要。我院于200601/200707共做白内障超声乳化术2572眼，其中发生细菌性眼内炎3眼，发生率0.12%。经早期诊断及紧急治疗，3眼视力均有不同程度改善，无1眼摘除眼球，取得良好的疗效。
1对象和方法
1.1对象
老年性白内障3例，年龄均>69岁；男1例，女2例；患者白内障术前均用氧氟沙星眼液滴眼4次/d。常规角膜缘隧道切口行白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术，切口自行关闭。术后常规给予结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5mg，四环素可的松眼膏包眼。术后全身静脉滴注头孢拉啶针2.0g，2次/d，共2d。术后1d开始给予点必舒眼液点眼，4～6次/d，共3～4wk之后患者感眼红眼痛，畏光，流泪，异物感，视力明显下降。结膜混合充血，角膜水肿混浊，前房渗出，下方积脓1～3mm，瞳孔直径约2.5mm，瞳孔区絮状渗出，人工晶状体在位。3例血常规中白细胞总数均>10×109／L。B超检查玻璃体与术前比较无明显变化。
1.2方法
细菌学检查：金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，另有1例细菌培养结果阴性。确诊眼内炎后，经眼部B超明确玻璃体内无明显混浊后，急诊行前房冲洗联合万古霉素前房注射。常规消毒铺巾，局麻下经上方角巩缘超乳隧道切口，用一次性注射器穿刺入前房取房水进行细菌和真菌涂片、培养及药敏试验。之后以含0.1g/L万古霉素BSS液彻底冲洗前房，并将冲洗针头伸至人工晶状体后方彻底冲洗囊袋内和人工晶状体后表面，前房内注入万古霉素4mg。术毕结膜下注射万古霉素5mg+庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg，术后每天结膜下注射1次，连续3d。术后全身及局部使用抗生素及激素：头孢拉啶2.5g静滴2次/d、地塞米松10mg静滴1次/d，连续7d。典必舒点眼6次/d，可乐必妥眼液频繁点眼，10g/L阿托品眼液散瞳2次/d，典必舒眼膏每晚1次，至术后1mo。
2结果
对3例白内障术后眼内炎行前房冲洗联合万古霉素前房注射等治疗，经3mo随诊，3例炎症控制，眼痛缓解，前房积脓消退，3眼视力均有不同程度改善，无眼摘除眼球（表1）。表1 治疗前后患者的视力情况（略）
3讨论
眼内炎是白内障术后少见而凶险的并发症，发病率0.02%～0.5%[2]。通常将发生于术后6wk以内者称为急性眼内炎。多种致病菌可引起术后眼内炎，其中90%为革兰氏阳性菌，7%为革兰氏阴性菌，3%为霉菌[3]。常见的临床表现有严重的视力下降，有时是光感，眼部疼痛，睫状充血，球结膜水肿，眼球压痛，尤以睫状体处明显，前房积脓，玻璃体纤维素性渗出，眼底红光反射消失等。眼内炎的病菌检出率从50%～70.83%不等[4,5]，与取材、术前用药、各医院的条件有关。有资料显示，在眼内炎的患者中所分离出的所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感。革兰氏阴性菌97%对阿米卡星敏感，100%对头孢他定敏感[2]。给药的方法有前房冲洗，玻璃体注射，球旁或结膜下注射，全身用药，玻璃体切除术。
白内障术后眼内炎的预后取决于早期预防、诊断、有效治疗，将不良后果降到最低限度。白内障超声乳化术后致病源多来自前房，且有人工晶状体和后囊膜作为屏障，如能及时进行彻底的前房冲洗，特别是囊袋内和人工晶状体后方的彻底冲洗，尽可能减少致病源及其毒素的残留，不仅对控制眼内炎有效，而且对眼内组织的损伤特别是对视网膜的干扰减至最低。前房冲洗后注入一定浓度的抗生素，不仅可减少药物对视网膜的毒性作用，而且可获得满意的玻璃体内抗生素水平。万古霉素对多种革兰氏阳性球菌和杆菌有良好的杀灭作用。对本品敏感的菌株有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、肺炎球菌、肠球菌、淋球菌、破伤风杆菌、白喉杆菌和难辨梭状芽孢杆菌等,特别对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及难辨梭状芽孢杆菌等具有极高的体内外抗菌活性。其最低抑菌浓度为0.5～2.0mg/L,目前尚未发现对万古霉素的耐药菌株,与其他抗生素不发生交叉耐药是本品的特点。本组3例患者确诊眼内炎后，经眼部B超明确玻璃体内无明显混浊后，均于急诊行前房冲洗联合万古霉素注射，并于术后连续行结膜下注射万古霉素、庆大霉素与地塞米松，全身应用万古霉素、头孢拉啶等治疗，未发现明显副作用，且疗效显著。
目前感染性眼内炎作为白内障超乳术后一种严重的并发症,已越来越多引起眼科医生的关注。文献报道:术毕前房注射万古霉素或庆大霉素,或在灌注液中常规加入万古霉素或庆大霉素以预防感染[6] 。此外,术前、术中应对一些容易导致感染的环节予以重视,手术中严格无菌操作,超乳管道系统严格消毒等,严防术后感染性眼内炎的发生。
【参考文献】
1 Prevention of endophthalmitis after cataract surgery: making the most of the evidence. Ophthalmology 2007;114(5):831832
2 Per GM , Gabor K, Hans ES, et al. Endophthalmitis after cataract surgery :risk factors relating to technique and events of the operation history. Ophthalmology 1998;105:21712177
3戴虹,卢颖毅.术后眼内炎.国外医学眼科学分册 2001;25:4852
4童晓维,赵培泉,黄欣,等.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的治疗.临床眼科杂志 2003;11(5):393395
5胡淑英,汪振芳,谭素芬,等.白内障手术感染性眼内炎相关因素分析.中华医院感染学杂志 2003;12(6):541542
6 Kim JY, Ali R, Cremers SL, et al. Perioperative prophylaxis for postcataract extraction endophthalmitis. Int Ophthalmol Clin 2007;47(2):114 |
