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3 讨 论
严重眼外伤的患者，由于外伤导致晶状体破裂、脱位或者脱出，晶状体后囊膜无法保留或者结构受损，无法实施常规的囊袋内人工晶状体植入。前房型人工晶状体植入可以导致大泡性角膜病变、房角损伤等严重并发症［34］，而严重眼外伤患者多伴有角膜、虹膜、房角等眼前节结构损伤，不适宜行前房型人工晶状体植入。睫状沟悬吊式人工晶状体植入术具备后房型人工晶状体植入的所有优点，并发症较少，因此被认为是无囊袋支持的无晶状体眼人工晶状体植入较为理想的一种术式。
严重破裂伤患者或者顿挫伤患者合并睫状体剥离、玻璃体积血或视网膜脱离等情况时，一般选择在Ⅰ期手术至少3个月后，确认眼内压正常、眼内炎症控制、出血或眼底视网膜病变稳定时考虑植入［5］；单纯顿挫伤导致晶状体或者人工晶状体脱位者则I期行晶状体切除或人工晶状体取出联合玻璃体切除、人工晶状体睫状沟悬吊植入。对于适应证的选择，我们一般考虑以下几点：①矫正视力能达到0.3，或者稍差于0.3但患者有强烈要求；②术前眼压正常，或者用药能控制在正常范围；③角膜内皮计数大于1?000个/mm2；④术前经超声生物显微镜检查无严重房角及睫状体损伤，无前部增殖性玻璃体视网膜病变；⑤无视网膜脱离。
人工晶状体屈光度数的选择直接影响到术后患者的视力状况，我们采用SRK/T公式测算屈光度数，由于睫状沟悬吊式人工晶状体固定于睫状沟，较囊袋内植入人工晶状体的位置偏前，因此我们选择的人工晶状体屈光度数等于电脑测算的囊袋内植入人工晶状体数值减去0.5～1.5?D，具体为：测算度数＞28.0?D时减去1.5?D，17.5～28.0?D时减去1.0?D，小于17.5?D时减去0.5?D，若小于9.0?D则不再减。同时，若术眼矫正视力接近对侧健眼时，再根据对侧眼屈光状态进行加减调整，使术后双眼屈光度均衡，减少屈光参差带来的不适。
手术后多数患者的裸眼及矫正视力有较明显的改善，缓解了屈光参差带来的视物变小、复视等症状。但仍有2例患者术后最佳矫正视力较术前低0.1，其中1例术后散光较术前增大，由+1.50?DC*180变为-4.50?DC*180，影响了矫正视力的提高。另1例慢性青光眼患者术后半年内反复发生黄斑水肿，后又发生眼部带状疱疹，使矫正视力反复波动并最终低于术前。由于此患者患有频发室性早搏，为减少手术时间，术中未联合应用全玻璃体切除术，术后玻璃体动度增大，对黄斑牵引刺激大，使黄斑反复发生水肿，因此在条件允许的情况下联合应用玻璃体切除术对减少术后黄斑水肿甚至视网膜脱离的发生十分必要。
由于CZ70BD人工晶状体直径为7?mm，手术切口较大，多数患者在术后前两天会出现眼压偏低，通常嘱包双眼限制活动，眼压很快恢复正常，但少数患者会转而出现高眼压，加用降眼压药物后可迅速控制平稳，后逐渐减量至停药，总用药时间为3～4周。患者术前常规行房角检查，15例为开角，4例在外伤对应钟点位置上分别有虹膜前粘连、房角后退及房角关闭，但术后一过性高眼压与此并无相关性。在复诊过程中有13例复查超声生物显微镜显示：房角均为开角，10例晶状体襻完全位于睫状沟，3例晶状体襻一侧位于睫状沟而另一侧位于睫状冠。而在虹膜隔人工晶状体悬吊术后，青光眼则成为最常见的并发症［68］，部分患者甚至需行抗青光眼手术。在我院有长期复诊记录的18例虹膜隔人工晶状体悬吊术后患者中，6例高眼压行短期药物控制，2例长期应用抗青光眼药物，2例行抗青光眼手术。
人工晶状体睫状沟悬吊术后患者病情逐渐稳定，坚持复诊随访的患者逐渐减少，多数在3～6个月后失访，我们尚未发现因悬吊手术本身引起的远期并发症而再次就诊的患者，从一个侧面反映了手术的安全性和稳定性。因此，在掌握熟练的玻璃体显微手术技术的前提下，选择人工晶状体睫状沟悬吊术恢复眼外伤患者的视力，效果确切，并发症少，是无足够后囊膜支持的无晶状体眼植入人工晶状体的一种有效、安全的术式。
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