作者：王永强   

    作者单位：河北固安，固安县医院眼科

    【关键词】  慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术；泪囊瘘

    治疗瘘管型慢性泪囊炎（泪囊瘘）一般采用泪囊摘除及瘘管切除术，但往往留有泪溢的后遗症，泪囊瘘采用泪囊鼻腔吻合术治疗的报告很少，我科1989~2008年用此术治疗泪囊瘘54例，收到满意效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共54例，均为单眼，女43例，男11例，年龄15～65岁，病程1～3年，术前给予足够的抗生素治疗，必要时局部配合理疗，待炎症控制后再施手术。

    1.2  手术方法  （1）术前同侧鼻黏膜麻醉压迫止血；用浸有0.5%地卡因加0.1%肾上腺素适量的棉条2块缓慢均匀填入同侧鼻腔至中鼻道及部分上鼻道。（2）局部麻醉，于眶内上缘滑车下垂直进针25 mm,至筛前神经注入2%利多卡因1.5 ml，再于眶下缘内1/3处垂直进针25 mm，注入1 ml利多卡因，泪囊瘘周围少许麻醉。（3）切开：距内眦8 mm尽量过泪囊瘘口做泪囊区切开，用自制三爪拉钩（钩横宽10 mm、齿长6 mm、间齿距3 mm、拉钩全长140 mm），钝性分离皮下组织、肌肉至内眦韧带，剪断后，充分暴露泪囊，压迫止血。（4）咬骨孔：用泪囊保护器保护泪囊，用蚊式钳伸至泪囊后抵破筛板于破损处向前用乳突咬骨钳（3 mm）扩大骨孔成边缘光滑的8 mm×10 mm大小的椭圆形孔，前缘达泪嵴清除碎片，露出鼻黏膜。（5）切除瘘管，整理泪囊：泪囊暴露后，用泪道冲洗针头，自下泪点注入生理盐水，认清泪囊破损残壁，分离周围组织，切除瘘管，碘酒烧灼瘘管处，尽量沿破损处切开泪囊，分为上下两唇。（6）缝合：将鼻黏膜“H”形切开，分上下两唇，取出填塞的1块棉条，泪囊前唇与鼻黏膜前唇缝合2针，如遇鼻黏膜破损，将泪囊上唇缝合在骨孔上的骨筋膜或肌肉上均可，缝合由眦韧带间断缝合皮下组织、皮肤及瘘管区，加压包扎。（7）术后处理：继续用抗生素，6天后拆除皮肤缝线，隔天换药时用庆大要素冲洗泪道，嘱尽量不吸、擤鼻腔，以免引起出血。

    1.3  结果  54例中，有1例术后晚间鼻腔大出血，经耳鼻腔科填塞后止血。3例瘘管区红肿达半月，用药后缓解，余术后第2天均通畅，随访最短6个月，最长达13年，1例无流脓仍有泪溢，8例通而不畅，其余泪道通畅，无泪溢现象。

    2  讨论

    慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾患，迁延不治可以引起急性泪囊炎发作，泪囊区局部皮肤红肿疼痛，有的出现脓肿，亦可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液经瘘管溢出［1］，形成瘘管型泪囊炎（泪囊瘘）。（1）手术前全身及鼻科会诊无禁忌后方可手术。（2）用自制三爪拉钩代替泪囊扩张器，术野大、钝性分离、出血少。（3）术中自下泪点冲洗，查破损泪囊壁所在是手术关键。（4）咬骨孔后未见鼻黏膜前有筛泡前移应及时清除骨片才能找到鼻黏膜避免手术失败。（5）手术中只缝合前唇，且泪囊前唇可悬吊缝于周围组织，避免手术后吻合区塌陷。（6）如果身体状况允许,本术无明显年龄限制，我科患者年龄最大65岁,术后效果满意，无泪溢现象,免除了泪囊摘除术,功能恢复，为患者解除了痛苦。

    【参考文献】

    1 惠延年.眼科学,第5版.北京：人民卫生出版社,2001,56.