作者：郑荣领 作者单位：北京，北京民立眼科研究中心
【关键词】 医学，中国传统；文化；学生；近视；科学
近视是目前危害广大儿童与青少年学生健康的最突出问题。配戴眼镜是目前公认的最为安全的近视矫正措施。特别是对于处于生长发育期，近视度数仍在不断发展的广大儿童与青少年学生，不仅不适合近视眼手术，配戴隐形眼镜也存在不少安全隐患，配戴框架眼镜就几乎成为其唯一选择。现代眼科视光学与视觉科学以及发育生物学和少儿/学校卫生学的大量研究表明配镜眼镜对于生长发育期的广大儿童与青少年学生近视进展有重要影响。中华传统医药文化博大精深，至少经过了数千年的发展，为中华民族的繁荣昌盛做出过伟大贡献。本文目的是探讨弘扬中华优秀传统医药文化对于提高学生近视验光配镜科学水平的意义。
1 目前，我国学生验光配镜行业成绩显著，也存在突出问题
1.1 我国验光配镜科学水平显著提高 改革开放以来，随着经济发展与科技进步，我国眼镜产业得到迅速发展，各种镜架、镜片的产量已经跃居世界前列。电脑验光仪、综合验光仪、全自动磨边机等验光与眼镜加工仪器迅速普及。装潢豪华的眼镜店遍布城市繁华的商业区，并逐渐向居民小区与乡镇发展。近两年得到迅速发展的平价眼镜超市极大地方便了居民配镜。与学生近视配镜科技密切相关的我国眼视光学专业教育包括博士、硕士研究生、本科、专科与中专以及职业教育都得到较快发展。随着世界卫生组织（WHO）防盲合作中心、卫生部（国家）眼科学重点实验室、卫生部视光学研究中心、卫生部近视眼防治研究重点实验室、卫生部视觉科学研究重点实验室的相继成立与发展，我国眼科视光学与视觉科学研究有了长足进展。北京同仁医院、天津市眼科医院、复旦大学附属上海眼耳鼻喉科医院、广东中山眼科中心、山东省眼科医院等我国著名眼科机构进军验光配镜行业，特别是著名眼视光学专家上海复旦大学眼科褚仁远教授提出的医学验光新理念的推广，促进了我国验光配镜专业水平的提高。
1.2 我国学生近视验光配镜专业问题突出 然而，包括著名眼科机构及其所开设的验光配镜中心，将验光配镜交给技术人员去做的现象非常普遍。专门从事屈光不正光学矫正的眼视光学专业高级医师很少。与儿童青少年学生眼睛健康密切相关的大规模的验光配镜科学研究更少。眼视光学专业界对于学生近视配镜时机、最适光度、戴镜方式、各种特殊眼镜的近视控制作用等方面观点均未完全统一。
虽然，经过了多年的科普宣传，“近视眼一定要及时配戴眼镜，否则度数会迅速加深”这一观点仍然未获普遍接受［1］。实际上，配戴眼镜只是许多学生及其家长的无奈选择。目前，许多人对于眼镜仍然具有很深的恐惧，怕“越戴越深，戴上摘不下来”、“把眼睛戴坏了”。只是在看不清黑板以后，才不得不戴上眼镜。眼科专家强调青少年学生一定要散瞳验光，假性近视不能配镜，以免“弄假成真”。对于初发轻度近视患者，一些专家也强调只要能看清黑板，最好不要急于配镜，这与孩子刚刚出现近视症状就随便草草配戴一副往往过深的近视眼镜相比，显然是一个重要进步，也正好迎合了众多家长不愿意让自己的孩子戴眼镜的侥幸心理，然而，大部分孩子最终（往往很快）还是不得不戴上了近视眼镜。对于必须配镜的真性近视，多数专家也强调要尽量避免配深了，能看清0.8，能看清黑板就足够了。关于戴镜方式，早在文革前，由著名眼科前辈周诚浒、郭秉宽、郑一仁、胡诞宁等组成的上海市青少年近视眼戴镜问题协作组就得出结论，不应将常戴作为唯一方式。近年来，有越来越多的专家建议轻度甚至中高度近视学生配了眼镜以后最好仅限于远用，如仅仅在上课与看电视时戴，读书写作业时不戴近视眼镜有助于近视度数的控制。然而，仍然有不少人认为近视眼镜要常戴，担心摘摘戴戴近视度数容易加深。专家观点莫衷一是，让人无所适从。人们常常发现，为青少年学生验配近视眼镜，无论是采取包括欠矫、足矫甚或过矫的各种配镜措施，常戴、仅仅远用甚或不戴的各种戴镜方式，近视度数都将持续升高，配戴根据调节理论设计的双光镜与渐进多焦点眼镜（渐进镜或PAL） 以及通过应用棱镜增加了集合功能的虚焦镜的各种特殊眼镜与各种角膜接触镜（CL）包括普通亲水性软镜（SCL）、透气性硬镜（RGP）和角膜塑形镜（俗称OK镜）亦很难控制近视，表明上述近视防控措施效果均很有限［2］。
1.3 儿童青少年学生配戴凹透镜可能使其近视进展加快 现代眼科视光学与视觉科学、发育生物学的大量研究表明，配戴眼镜对于处于生长发育期的广大儿童青少年学生的视力健康有重要影响。如为发育期的动物，从禽类到灵长类动物戴凹透镜可以诱导近视，以凹透镜矫正抑制近视修复;与此相反，戴凸透镜可抑制近视眼的发生与发展［3~5］。强烈质疑目前等到视力下降到看不清黑板以后再配戴近视眼镜矫正学生近视的科学性，表明学生近视配镜科学水平亟待提高。
2 中华传统医药文化理念对于学生近视配镜科学的重要意义
笔者在多年的学生近视眼防治特别是验光配镜实践中，深感中华传统医药文化理念对于提高学生近视配镜科学水平之重要［6］。如由于目前已有的各种配镜措施与各种戴镜方式、各种特殊眼镜、各种CL的近视控制效果都很有限，学生近视率持续升高，许多专家对于近视防治的可行性都产生了怀疑［2］。根据中医的天人相应观与整体恒动观等基本学术观点，近视眼是完全能够防治的［6］。近年来，我国屈光学泰斗徐广第教授与著名近视眼专家汪芳润教授都非常重视近视眼的预防性矫治［7~9］，这是中医“圣人治未病”思想的根本要求，却未能引起广泛重视。目前，等到视力明显下降以后再配戴近视眼镜，我国绝大多数近视学生都错过了防治近视最佳的未病期［6］。按照中医理念，等到近视以后再矫治，无论检查仪器多么先进、治疗措施多么科学，也是治已病的“下医”行为了。长时间视近是学生近视眼的主要原因［10］。探索如何通过科学配镜减轻学生过重的视近负担防治近视是中医“治本”思想的根本要求，著名眼科前辈林文秉教授、徐广第教授、汪芳润教授等多年来非常重视近视力的检查，徐广第教授等大力倡导近用低度凸透镜防治近视［7~8］，为长时间大量近距离用眼的儿童与青少年学生配戴近用镜也是中医三因制宜思想的根本要求，尽早采用凸透镜抑制眼球增长和近视眼的发生发展，尽量减少凹透镜的近视诱导作用是中医扶正祛邪思想的根本要求，却一直未得到有关方面应有的重视。弘扬中华优秀传统医药文化，对于提高我国学生近视验光配镜科学水平，保护与促进学生视力健康具有重要意义。
2.1 养备而动时，则天不能病 我国传统医药文化从《易经》开始就非常重视研究万事万物发展变化的规律，认识到“天行健，地势坤”。提出“君子以思患而预防之”。《荀子·天论篇》指出：“养备而动时，则天不能病；养略而动罕，则天不能使之全”。 “从天而颂之，孰与制天命而用之？”。现代医学与卫生学的最新研究表明：遗传与环境因素是人类健康的主要决定因素，但归根结底遗传还是由环境因素决定的，生物的遗传基因也是适应环境的结果，人在一定程度上能够控制甚至决定自己基因的表达。根据中医的天人相应观与整体恒动观和动态平衡观等基本学术观点，近视眼是人眼对于长时间视近的适应性反应，是完全能够预防的［6］。
《黄帝内经·上古天真论》指出：“游行天地之间，视听八达之外”。 我国于2007年4月启动的“全国亿万青少年学生阳光体育运动”号召学生 “走向操场，走进大自然，走到阳光下，积极参加体育锻炼”，有助于促进学生视力健康。《荀子·劝学篇》指出“君子生非异也，善假于物也”。 据传说我国黄帝时代就用水晶透镜观察天象，早在孔子时代，先民就用水晶镜遮蔽阳光医治眼疾。早在南宋时期，水晶制的凸透镜就用于老人阅读。长时间从事户外活动，戴用太阳镜与各种运动和护目眼镜有助于眼睛的养护。
早在战国时期，我国科圣墨子曾经专门论述过凸面镜与凹面镜的成像。现代眼科视光学研究表明，凸透镜能够抑制眼球增长与近视眼的发生与发展，而且其近视抑制作用远远大于凹透镜的近视诱导作用［11］。学生视近作业时配戴适宜的低度凸透镜能够减少进入眼内光线的散开程度，使物体看起来显得近一些、大一些，减轻视近负担，提高视近功能，并可进而延长视距，改善体位，减轻视疲劳，因此，有助于近视防控［12］。临床研究表明，配戴凸透镜能够预防学生近视眼［13~14］。科学运用普通眼镜这一最经济、最简便的“光学药物”，完全有希望成为最有效的养目与近视防治器具。祖国的下一代每人都有希望获得理想的屈光，理想的视觉。
2.2 圣人治未病 “圣人不治已病治未病”是《黄帝内经》中的至理名言，也是我国预防医学的座右铭。根据眼科视光学与学校卫生学的资料，我国6、7岁的一年级小学生不少人已经近视，学生8~9岁以后，近视率即迅速上升。10岁以后，随着角膜变扁平与晶状体变薄使屈光度减少的能力已近极限，人眼屈光度数很难再减少。一旦进入近视状态，近视度数常常迅速升高。
现实社会当中，不仅许多家长仍然极力避免自己的孩子戴眼镜。不少眼科专家也建议近视学生不要急于配镜。最权威的眼科医院，通常也只是在经过散瞳验光排除假性近视亦即等到学生真正近视以后，为学生配一副近视眼镜。
眼科视光学的大量的实验与临床研究［3，5，12~14］都表明教育部全国学生近视眼防治专家指导组徐广第教授1998年就大力倡导的低度凸透镜防治近视方案［7］是科学合理的。由于近视后戴凸透镜视远模糊，并有可能使外隐斜增加［15~17］，以低度凸透镜预防近视，其最佳时机是在近视发生之前，仍然有轻度远视的“未病期”［6~8］。文教卫生应密切协作，大力加强学龄以及学龄前儿童的视力与屈光监测的科学研究，尽早筛查隐性近视，以便及早以低度凸透镜干预［5~9］。
既病防变是治未病的另一重要内容。近视眼既病早治的重要性已为大量的现代研究所证实。多数研究表明，对于初发轻度近视患者，应用低度凸透镜能取得较好的防治效果［5~7］。近年的双光镜与渐进镜研究均表明，它们仅仅对于伴有近点内隐斜的初发轻度近视进展有较好的控制作用［18~21］。既病早治，至关重要。
2.3 治病求本 “治病必求其本”一说，出于《黄帝内经·阴阳应象大论》篇，这是中医学的一大基本原则，有重要的眼视光学临床指导意义。近视眼主要表现为视近清楚，视远模糊。视远模糊是标，看不清黑板与电视，这是急于要解决的问题。学生近视之本很复杂，但其中一个非常重要的本是视近负担过重。目前存在的重要问题是，现有的学生近视验光配镜原则“MPMVA”意为“能够将远视力矫正到最佳的最大度数的凸透镜亦即最低度数的凹透镜”，关注的仅仅是远视力，实际上，无论我们做得多么认真，也仅仅是治标而已。一些眼视光专家提出在看远的基础上，以应用近加光度（通常不宜超过+2.25 DS，+1.75 DS居多）的形式配双光镜或渐进镜，或配远用与近用两副眼镜。目前近用眼镜度数的确定通常仍是在远用的基础上减去-2.00 DS~-3.50 DS，但应用最多的是减-2.00 DS。近年的临床研究［18~21］表明：不论是双光镜，还是渐进镜通常都是对于伴有近点内隐斜的初发轻度近视患者有一定的控制作用，这是因为对于-2.00 DS以上的近视眼患者来讲，近用镜通常仍然是凹透镜，只是视物缩小的程度减轻了而已。
按照中医治病求本的大原则，学生近视眼镜的验配，必须以应用近用凸透镜减轻学生视近负担为原则。配戴近用眼镜，最佳视近光度的确定应当是近用的“MPMVA”。在视光学临床实践中，我们常常发现近视眼患者即便是轻度近视，不论是否配戴近视眼镜，视近作业的习惯距离都偏近，特别是高度近视患者戴镜视近的距离更近，并且容易随着视近作业时间的延长，视疲劳的加重，不自觉地越来越近，是近视度数发展的重要原因。以近视眼患者最习惯的视近作业距离配镜，即便是高度近视患者，不少人也能耐受低度凸透镜。那些未戴过近视眼镜者，通常能耐受较高度数的凸透镜。
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